【摘要】 目的：总结椎体强化术（经皮椎体后凸成形术、经皮椎体成形术）后再发椎体骨折的临床特点以及危险因素。方法：回顾性分析本院2016年3月—2017年4月间接受经皮椎体后凸成形术、经皮椎体成形术后再发椎体骨折58例患者临床资料，对本组患者随访（12.52±3.46）个月，评价高龄、既往合并其他骨折病史、性别、糖尿病、骨水泥量与再骨折相关性，并完成Cox回归分析。结果：本组对象相邻椎体骨折发生32例（55.17%），非相邻椎体骨折26例（44.83%）；再骨折为术后3个月者19例（32.76%），为1年内再骨折者39例（67.24%）；经多因素分析显示，既往合并其他骨折病史（P=0.015，HR=0.374，95%CI=0.179～0.842）、高龄（P=0.025，HR=1.048，95%CI=1.003～1.097）是预测再骨折的独立危险因素。结论：椎体强化术后再发椎体骨折原因主要与骨质疏松症自然病程有关，高龄与与既往存在其他骨折病史属于再骨折独立危险因素，对此临床需重视。
【关键词】 椎体强化术；再发椎体骨折；临床特点；危险因素
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0077-01
椎体压缩性骨折属于，最常见的骨质疏松性骨折，经皮椎体后凸成形术以及经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要手术方式，但由于多因素影响患者手术治疗后存在椎体在骨折现象，关于在骨折的原因至今尚存在争议[1]。本次研究回顾性分析本院2016年3月—2017年4月间接受经皮椎体后凸成形术、经皮椎体成形术后再发椎体骨折58例患者临床资料，总结患者在骨折临床特点以及危险因素，为临床防治工作提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2016年3月—2017年4月间接受经皮椎体后凸成形术、经皮椎体成形术后再发椎体骨折58例患者临床资料；本组患者入院均获诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折，病理性骨折、脊椎爆裂骨折或存在脊椎、马尾、神经根受损等临床症状。本组患者中男性34例，女性24例，年龄43～89岁，平均年龄（70.13±9.74）岁，48例患者接受骨水泥单侧穿刺，10例患者接受注入骨水泥双侧穿刺。
1.2 方法
统计本组患者各项基线资料，包括年龄、既往合并其他骨折病史、性别、糖尿病、骨水泥量等资料。
1.3 统计学方法
数据由SPSS21.0统计学软件处理，绘制Kaplan-Meier生存曲线图，完成单因素Cox回归分析，显著水平P＜0.05表示差异存在统计学意义，将单因素分析P＜0.1变量展开多因素Cox回归分析。
2.结果
本组对象相邻椎体骨折发生32例（55.17%），非相邻椎体骨折26例（44.83%）；再骨折为术后3个月者19例（32.76%），为1年内再骨折者39例（67.24%）（见表）。
表 单因素Cox回归分析
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3.讨论
目前临床对于椎体强化术后，再骨折发生机制并未完全阐明， 其中绝大多数研究认为骨折骨质疏松症自然病程以及椎体强化术后引起的局部生物力学改变是导致再骨折发生的主要原因，而至于在再骨折中作用更加关键目前仍存在争议。宋艳红等人[2]的研究认为，相较于保守治疗而言，采用经椎体强化手术治疗后患者伴有更高骨折风险，手术治疗期间，骨水泥注入量过多、骨水泥渗入椎间盘、骨水泥分布不均原因是手术后患者再骨折的重要危险因素，并通过数据显示，3个月内再骨折发生率是保守治疗7倍左右，而1年内再骨折发生率是保守治疗的3倍左右。本次研究受多因素限制并未对此进行分析，但通过总结认为骨水泥的注入可能减少骨折椎体终板的中心凹陷，增加椎间压力，由此导致骨水泥注入厚实的应力相对集中，对椎间盘形成压迫，促使其应力逐渐传导至相邻的椎体终板以及锥体上，这为再骨折提供了契机。
从本次研究结果可见经多因素分析显示，既往合并其他骨折病史（P=0.015，HR=0.374，95%CI=0.179～0.842）、高龄（P=0.025，HR=1.048，95%CI=1.003～1.097）是预测再骨折的独立危险因素，故认为，随着患者年龄增加、机体抗氧化能力下降、性激素水平降低、特别在人体处于氧化应激状态时，由氧化应激可对骨细胞以及骨细胞的功能形成抑制，增加了破骨细胞功能，引起骨质疏松，增加在骨折风险。除此外高龄患者具有视力降低、下肢肌力下降、合并内科疾病较多等因素，均会增加摔伤风险，出现再骨折。对于合并其他骨折病史的患者而言，其在骨折发生率更高，原因可能在于骨质疏松患者自身更多存在其他骨折病史，而由于既往骨折后由于制动原因，加重了骨质疏松，成为再骨折发生诱因[3]。除此外，本次研究由于诸多不足之处，包括病例数有限、未结合椎体骨折保守治疗患者对比分析等，导致获得结果可能存在一定程度系统的偏倚。对此强调临床应进一步加大样本数量，结合多种因素展开随机对照研究。
综上所述，椎体强化术后再发椎体骨折原因主要与骨质疏松症自然病程有关，高龄与既往存在其他骨折病史属于再骨折独立危险因素，对此临床需重视。
【参考文献】
[1]孙程帅.经皮椎体强化术后再发骨折的影响因素[J].中国综合临床，2016，32(6):492-495.
[2]宋艳红，黄又明.椎体强化术后再发椎体骨折的临床特点和危险因素分析[J].中外医学研究，2018，(8):15-16.
[3]尤瑞金，杨德育，吕宏升，等.椎体强化术后邻近椎体再骨折的治疗[J].中国矫形外科杂志，2016，24(14):1274-1277.
论文作者:普光民,杨正才,高祥,李鸿飞,连毅
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/14
标签：椎体论文; 因素论文; 患者论文; 术后论文; 病史论文; 再发论文; 危险论文; 《医药前沿》2018年35期论文;