关键词：翼状胬肉；结膜松弛症；手术治疗；疗效
The pterygium to merge conjunctivochalasis surgery explore.
PENG jian-jun,Chen yi-yi,Wei tan-wei ,Department of ophthalmology,Wuhan Puren Hospital,Wuhan,430081,China
Corresponding author: Peng Jian-jun,Email:pjj7777@163.com.
Abstract: Objective Evaluation of pterygium with mild to moderate
conjunctivochalasis patients with pterygium excision combined with crescent-shaped conjunctiva transposition flap transplantation clinical curative effect. Methods Based on 27 cases (32 eyes ) of pterygium complicated with mild and moderate conjunctivochalasis patients underwent pterygium excision combined with crescent-shaped conjunctiva transposition flap transplantation for the treatment of. Return visit more than 12 months after surgery, symptoms were assessed pterygium recurrence rate of observation of the tear meniscus, BUT determination of the ocular surface fluorescein staining, chloramphenicol taste test, and observation of the surgical transplant changes of the bulbar conjunctiva and lower eyelid . Results 32 eye symptoms improved in 25 eyes ( 78.13%); the recurrence of pterygium in 3 eyes ( 9.38% recurrence rate ); a river of tears returned to normal in 26 eyes ( 81.25%); BUT > 10 seconds in 21 eyes ( 65.62%); ocular fluorescein staining of normal in 25 eyes ( 78.13%); chloramphenicol taste test is less than or equal to 10 min positive in 20 eyes ( 62.5%); the slit lamp examination transposition flap transplantation of conjunctival fixation, grow well in 29 eyes ( 90.62%); lower eyelid inner, outer, no loose folds between bulbar conjunctiva in 27 eyes (84.37%). Conclusion Select the Pterygium excision joint crescent conjunctival turn lobe graft treatment of pterygium with mild to moderate conjunctivochalasis is safe and effective.
Key words：Pterygium；Conjunctivochalasis；Operation treatment； Curative effect
我院眼科在长期手术治疗翼状胬肉过程中，发现不少中老年患者在胬肉切除后仍有不同程度的溢泪、干涩及异物感等眼部刺激症状。在排除了干眼症等眼表其它疾病之后，我们发现了一个通常被我们忽视的问题“结膜松弛症”。结膜松弛症按张兴儒CCh[1]分级标准分为4级。我们发现在翼状胬肉患者中，无论手术前后，由于眼表平滑度及泪膜功能的改变[2]，在1、2级患者中就可表现出较严重的眼部刺激症。那么我们为什么不能一次性解决患者的痛苦呢？于是，我院从2015年7月后采用翼状胬肉切除联合新月形结膜转瓣移植术治疗翼状胬肉合并轻中度结膜松弛症的患者，至2018年3月共治疗相应患者27例（32眼），取得了较好的手术效果，现报告如下：
一、资料和方法
1.1一般资料
初发性翼状胬肉合并轻中度结膜松弛症27例（32眼）。男11例（12眼），女16例（20眼）。年龄49～77岁，平均（62±3.8）岁。翼状胬肉生长最长40年，最短15年，平均（26±3.5）年。结膜松弛症程度1级6眼，2级21眼，3级5眼。术前BUT,泪河，泪膜均有不同程度异常。
1.2病例选择标准
裂隙灯下检查翼状胬肉头部超过角巩缘3mm以上，同时眼球的下睑缘、内、外眦间有松弛的球结膜堆积，泪河残缺，泪道冲洗通畅，患者有明显眼干涩、异物感、泪溢等症状。术前查血常规﹑血糖﹑血凝4项﹑心电图均正常，无手术禁忌症者。
1.3手术方法
手术在显微镜下进行。爱尔凯因滴眼液行结膜囊表面麻醉，胬肉部结膜下注射2 %利多卡因局部浸润麻醉。开睑器开睑，但不要过分撑开。用显微无齿镊夹提松弛结膜估算切除范围，预计转瓣位置。自翼状胬肉头部完整分离至泪阜前3mm，切除胬肉及其下病变组织，暴露内眦部巩膜面。切开下方距角膜缘约4mm，按角膜缘弧度设计的半月形结膜，切除宽约3～6mm松弛结膜，内眦部留蒂，根据内眦部结膜缺损区的大小适当修剪后覆盖其上，并与相应结膜用10-0尼龙线缝合，其中可与浅层巩膜固定3～4针。下方结膜连续缝合，两端最好也与浅层巩膜各固定1针。术后点左氧氟沙星抗生素眼药水1W，3天后可加用典必殊眼水滴眼4次/d，共7～10d，以预防感染及胬肉复发。7天后拆除缝线。
二、结果
在有12个月以上完善回访的32眼中按照国际眼表面疾病指数(ocular surface disease index, OSD I)积分法对患者术前，术后12月眼部症状进行问卷调查后评分[3]，得出溢泪、干涩及异物感等症状明显改善者25眼（78.13%）（表1）；术后1月，3月，6月，12月分别利用裂隙灯上的微尺,直接观察测量泪河高度。凡泪河<0. 30mm或泪河出现残缺不全、不规则、断裂、干涸者为异常。20g/L荧光素滴眼,连续测定BUT 3次,取其平均值计算。按上述方法得出泪河恢复正常者26眼（81.25%）；BUT≥10秒者21眼（65.62%）；术后3月，6月，12月分别查眼表荧光素染色均正常者20眼（62.5%）及氯霉素尝味试验≤10 min内阳性者25眼（78.13%）；翼状胬肉复发3眼（复发率9.38%）；裂隙灯检查转瓣移植之球结膜固定，生长良好29眼（90.62%）；下睑缘、内、外眦之间无松弛皱褶球结膜者27眼（84.37%）。
三、讨论
翼状胬肉是眼科常见病和多发病，它不仅对眼表功能造成影响[4]导致眼刺激征及外观缺陷，还可以不同程度地影响视力[5]。而结膜松弛症是年龄相关性[6]老年性常见眼病[7]，随着我国人口老龄化加快，患者日益增多，只不过由于轻中度结膜松弛症患者刺激症状不明显等原因，时常被我们所忽视。我们在长期临床实践中发现，当两种疾病同时存在时，即便翼状胬肉处于静止期，结膜松弛症仅1、2级的患者，其溢泪、干涩及异物感等眼部刺激症状会明显加重，泪河、BUT值等明显异常。患者因不能长期忍受眼部不适，纷纷就诊要求手术治疗。这时，如果忽视结膜松弛症的治疗，仅仅切除胬肉，绝大多数患者症状并无明显减轻，这是我们以前的经验教训。我们分析其原因：切除胬肉后虽然泪膜，BUT有一定改善，但未完全达到正常[2]，如果角膜上形成瘢痕也会影响眼表平滑度，进而影响泪膜稳定，再加上结膜松弛症的因素[8-10]。因此我们认为翼状胬肉合并轻中度结膜松弛症的患者在单纯行翼状胬肉切除手术后并不能完全解决问题，如果联合结膜新月形切除，再将其转瓣移植于胬肉切除区，既利用了切除的多余结膜瓣阻止胬肉复发[11]，又解决了结膜松弛的弊病，可谓一举两得。
在手术前我们一定要仔细行裂隙灯检查，有一些1、2级的结膜松弛症体征并不特别明显，容易忽视或被较肥大的胬肉所掩盖。临床中我们还发现内眦患有翼状胬肉的眼，其下方松弛的球结膜多堆积于下睑的中外侧，内侧由于胬肉的牵拉生长反而皱褶较少，这也有利于转瓣的设计。手术中一定要计算好松弛结膜切除的量[12],防止结膜瘢痕形成、下穹窿缩窄及眼球运动障碍，同时设计好结膜转瓣移植的位置。大多数切除的新月形结膜瓣都要经过一定长度和宽度的修剪才能适应移植区域，甚至3级结膜松弛时我们一般要彻底切掉一长条2～3mm宽的球结膜，剩下4mm宽左右的结膜瓣才行。在遇到翼状胬肉合并4级或结膜皱褶明显的3级结膜松弛症时新月形球结膜切除已不能满足治疗需要了，需行结膜切除羊膜移植术，才能保证远期术后疗效[13]。这时为防止同时切除内侧胬肉及下方松弛结膜对角膜缘干细胞损伤过大[13]，建议间隔一段时间分开手术。手术时，在缝合球结膜时应注意在浅层巩膜上固定几针可以有效降低胬肉或结膜松弛复发率[14]。
综上可见，对于翼状胬肉合并轻中度结膜松弛症，两者相互作用加重了患者眼部刺激症状，单纯治疗一种疾病不能完全解决问题，而翼状胬肉切除联合新月形结膜转瓣移植术操作简单，利用了废弃的球结膜进行移植，无多余损伤 ，一次手术解决问题，术后并发症少，疗效可靠，是一种安全，有效的手术治疗方法。
参考文献：
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［14］武耀红，何敏.新月形结膜切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症.临床医药实践杂志，2006,15（4）:293-294.
作者简介：
彭建军：男，副主任医师，副教授，硕士学历，2017年武汉市青年医学骨干人才，武汉市眼科学会，湖北省眼科激光协会，中国生物医学工程学会眼科分会委员。从事眼科临床医疗近20年，擅长泪道疾病，青光眼，眼外伤，视网膜疾病的诊断及治疗。目前主要研究视网膜及玻璃体疾病的激光及手术治疗。
陈祎祎：女 副主任医师 硕士学历 工作单位：武汉市普仁医院眼科
从事眼科临床工作十余年，擅长眼部美容整形，尤其在飞秒激光治疗屈光不正有较深造诣。
魏谭伟：男 主治医师 硕士学历 工作单位：武汉市普仁医院眼科
从事眼科临床工作八年，擅长眼表疾病及综合眼科疾病的诊治，
论文作者:彭建军 陈祎祎 魏谭伟
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/6
标签：结膜论文; 松弛论文; 眼科论文; 患者论文; 巩膜论文; 术后论文; 手术论文; 《医师在线》2019年第19期论文;