【摘 要】本综述介绍近年来临床上对卵巢癌预防措施的研究进展,现临床预防措施目前公认的是口服避孕药、子宫切除、输卵管结扎三种方式。综述通过文献的临床研究统计,对比分析这三种常见的干预措施的预防效果,并映证了卵巢癌的发生与排卵有关,抑制排卵能有效降低患卵巢癌的概率,对比三种干预措施发现输卵管结扎不会扰乱激素的内分泌调节,也不会引起相关的并发症,是较为合适的预防卵巢癌发生的干预措施。
【关键词】卵巢癌;预防;干预措施;研究进展
【中图分类号】R321.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-10-075-02
近年来对于卵巢癌的诱发原因有了新的看法:卵巢排卵与卵巢癌的产生相关,这一结论获得了流行病学研究的支持,本文讨论几种比较常见的卵巢癌的预防方法[1]。流行病学临床研究发现,虽然卵巢癌的发病原因仍有争议,但有相关统计报告指出卵巢排卵后表面上皮增生与上皮性卵巢癌的病变之间有一定联系。Fathalla[2]支持“持续排卵假说”,认为不断排卵可以使卵巢上皮细胞产生恶变的概率升高。Steele 和Bamford[3]最先在世界范围内发表了增进排卵致使卵巢癌发生的观点。这些结论是通过研究诱发卵巢癌的危害因素得到的,如未产者和未孕者患卵巢癌的风险增加,特别是利用药物等外因促进排卵者,这些高风险行为归结于他们排卵过于频繁,而服用避孕药和多产则对卵巢癌的发病有一定的预防作用。流行病研究资料表明,卵巢癌发生的概率随年龄增长呈正比,服用避孕药者发病概率要低于不用避孕药者,经产妇患卵巢癌的概率要低于未产妇,患病的风险增加是由于那些不用避孕药者和未孕者排卵次数增多导致的,即排卵次数增多能促使妇女患卵巢癌的概率增加。随排卵次数的逐渐增加,卵巢癌发病危险性也增高。Kuhn E 等将排卵年<10 年妇女患卵巢癌的相对危险性(relativerisk,RR)定为1,统计≥20 年的妇女的RR 为1.55,≥30 年者RR 为3.43,这也说明了抑制排卵的措施能够降低卵巢癌的发生概率,任何因素只要依据排卵学说,减少排卵周期就能提降低卵巢癌的发病概率[4]。
1.使用避孕药预防卵巢癌预防的影响
服用避孕药降低卵巢癌发病概率的作用机制主要有两个:①减少排卵次数。②控制血清促性腺激素的表达而减少卵巢癌发病概率。动物研究显示卵巢癌的发生常伴有促性腺激素的高水平表达。服用避孕药主要是能降低卵巢癌中的上皮性卵巢癌的发病风险。Craman[5]认为服用避孕药与性腺间质肿瘤之间并无相关作用,也不清楚其是否可以预防其他病理类型的卵巢肿瘤。服用避孕药剂量较高能控制促性腺激素的水平,抑制排卵作用较明显。我国自2012 年后期低剂量型避孕药逐渐被广泛采用,这种低剂量型避孕药能否为卵巢提供卵巢恶性肿瘤预防作用是相关研究者所关注的问题,大部分临床统计资料都无法提供相关资料证据证实这种观点,但最近甾体激素与癌的研究资料详细分析了这种低剂量型避孕药在预防卵巢癌中的作用,研究对象乙炔雌二醇激素的浓度水平包括35μg 及低于35μg两种,其RR 分别为0.7 与0.41,研究发现目前所用的低剂量型口服避孕药能能起到预防卵巢癌的作用,数据统计显示其RR 均有所降低降低[6]。Parker WH 等[7]跟踪调查了超过30 万曾报名参加“欧洲癌症的前瞻性调查”(EPIC)研究的女性,研究对象均服用一种含有孕激素和雌激素的复合型避孕药。研究发现10 年里一直服用避孕药的女性与那些在较短时间内服用避孕药的对象相比,患卵巢癌的概率下降了一般。值得提出的是这项研究统计数据没有发现母乳喂养有任何降低患卵巢癌概率的作用,以前的一些研究结果却发现母乳喂养能起到预防卵巢癌的作用。
2.子宫切除对于预防卵巢癌的影响
普通人群因良性病变行子宫切除既不增加手术并发症同时也可以降低卵巢癌发生风险,Falconer[8]等对2010-2014 年普通人群的队列研究表明行子宫切除可降低卵巢癌的发生风险进一步支持了卵巢癌起源于输卵管,共有380 例患者纳入研究中,这些患者因良性疾病入院治疗,其中175 例(44.4%)保留了子宫卵巢,201 例(55.6%)同时切除了子宫卵巢,结果显示:虽然切除子宫卵巢能降低了卵巢癌和乳腺癌的发病风险,但同时其他的并发症与后遗症也增加了患者死亡的风险,尤其是肺癌和冠心病的发病风险有明显增加;切除子宫卵巢组的手术后预期寿命为35 年,但是这些患者每9 例就有1 例死于预期寿命内,在保留子宫卵巢组中,死于卵巢癌的患者仅有34 例(0.3%)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过小鼠模型的研究Kim[9]等证实了卵巢高级别浆液性癌起源是输卵管,研究发小鼠模型卵巢高级别浆液性癌与人卵巢癌分子学有相似性,在该研究中,切除输卵管后卵巢癌的发病几率也有所减少。虽然行子宫卵巢切除手术能够降低卵巢癌的发生风险,但同时却增加了由于切除卵巢而导致的相关并发症,因此目前并不推荐患者行子宫切除术来切除输卵管间质部,这个需要在临床上按照患者自身的情况决定。
3.输卵管结扎对于预防卵巢癌的影响
通过输卵管结扎术来预防卵巢癌的作用机制如下:首先,输卵管结扎术阻止了炎性细胞因子和感染介质通过子宫腔和下生殖道到达卵巢。理论上,白介素8 及其受体的表达上调正是卵巢肿瘤的主要特征。第二,西方妇女通常使用一些健康复合物品(如抗菌剂、滑石粉等),输卵管结扎之后这些物质就无法通过输卵管上行导致卵巢癌变。第三,输卵管结扎能够阻止月经逆行,而月经逆行则会对卵巢上皮造成损伤。切除子宫和输卵管结扎手术能预防卵巢癌具有相似的作用机制能够支持这些观点[10]。Salvador AS[11]在研究中采用输卵管结扎干预措施行卵巢癌干预手段(n=173)和不采用输卵管结扎干预措施(n=159)的卵巢癌患者对照卵巢癌的患病概率,其统计结果RR 值为0.67。Schouten[12]等发现输卵管结扎术可能通过影响卵巢的血供,降低卵巢损伤,减少卵巢排卵周期,减少内膜组织在经期产生的生物活性物质,阻止生殖道内的病毒和有害物质的侵入,控制致癌物的形成,减小卵巢癌的发病概率。
综上所述,使用输卵管结扎干预措施既不会扰乱激素的内分泌调节作用,也不会引起相关的并发症,目前是预防卵巢癌比较常见的干预措施。
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作者简介:李默宇(1989 年3 月31 日),贵州医科大学妇产科在读研究生,导师:黄林教授,女,汉族,籍贯辽宁省,学士学位,研究方向为妇科肿瘤学。
论文作者:李默宇,黄 林
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第10期
论文发表时间:2016/2/23
标签:卵巢癌论文; 输卵管论文; 卵巢论文; 避孕药论文; 概率论文; 子宫论文; 作用论文; 《系统医学》2015年第1卷第10期论文;