（阳泉荫营煤矿医院 山西阳泉 045053)
【关键词】 小儿推拿；点刺；小儿疳积症
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0056-02
小儿疳积是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤而导致全身虚弱嬴瘦，面黄发枯等小儿常见的慢性病证。疳积是疳症和积滞的总称。积滞时指小儿伤于乳食，损伤脾胃，而致脾胃运化失司，积聚留滞于中。疳症是指气液干涸，身体嬴瘦，往往是积滞的进一步发展。所以古人有“无积不成疳”的说法。《张氏医通》“盖疳者干也，因脾胃津液干涸而患，在小儿为五疳，在大人为五劳，总以调补脾胃为主。”疳症与现代医学的“小儿营养不良”临床表现相似。笔者自2010年10月至2015年10月采用小儿推拿加点刺放血方法治疗小儿疳积症42例，取得满意疗效，现报告如下。
1.临床资料
采集近5年来儿科门诊42例小儿疳积症患者，其中男19人，占45.2%，女23例，占54.8%，年龄最小3个月，最大8岁。其中1岁以内10例，1～3岁25例，3岁以上7例。诊断标：疳症14例：临床表现：饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀，形体消瘦，体重低于正常平均值的15～40%，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯赢瘦，兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。实验室检查：大便镜检可查见蛔虫卵；血红蛋白及红细胞减少；血清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。积症28例：临床表现：不思饮食，食而不化，腹部胀满，大便溏泄或便秘为特征，伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症，有伤乳食史。实验室检查：大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。
2.治疗方法
补脾经:100～300次。揉板门:100～300次。推四横纹：50～100次。运内八卦：100～300次。按揉中脘：100～300次。摩腹：100～200次。揉天枢：50～100次。按揉足三里:50～100次。捏脊:捏脊一般捏3～5遍，每捏三下再将背皮提一下，捏三提一法。同时加捏两侧膀胱经。
便秘加清大肠、推下七节骨100～300次。便溏加补大肠、推上七节骨100～300次。十天为一疗程，一般1～3个疗程；配合点刺四缝穴:俗称挑四缝，两日一次，每疗程5次。
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3.疗效标准
治愈：自觉症状消失，食量明显增加，大便成形，每天一次，一月内体重增加2公斤以上，实验室检查正常；好转：自觉症状消失，食量明显增加，大便成形，每天一到两次，精神好转，一月内体重增加不到2公斤，实验室检查：大便化验检查可见少量脂肪滴，其他检查正常；无效：自觉症状无明显改善，食量无明显增加者，精神萎靡，实验室检查：大便镜检可查见蛔虫卵；血红蛋白及红细胞减少；血清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下，大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。
4.治疗结果
42例中，其中治愈14例，好转26例，无效2例，总有效率95.2％。
5.典型病例
患儿齐某某，男，2周半，形体消瘦，面色晄白，食欲不振，易发脾气，夜卧不安，查腹部胀满，拒按，肚有青筋，大便干，数日一行，舌苔腻，指纹色淡，风关上头粗大。家长代诉，自幼缺乳，奶粉喂养，从不知饥，家长常追着喂食。依上法治疗1次后，小儿哭嚎饥饿，三次治疗后患儿主动要求吃饭，大便正常，腹胀减轻，睡觉平稳，一周后除消瘦外余症皆除。
6.讨论
疳积为小儿常见的慢性病症。“疳”有两种含义：一为“疳者甘也”谓其病由于多食肥甘所致；二为“疳者干也”是泛指全身消瘦，肌肤干瘪，气血津液不足的临床征象。前者言其病因，后者言其病证，其病变在脾胃。故钱乙有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”的论述。疳积是虚实并见的夹杂证候，所以有“积为疳之母，无积不成疳”以及“疳之为，皆虚使然”之说。此外小儿感染渚虫，也可转为疳症。 临床上将疳积分为“疳气”、“疳积”、“干疳”三类。“疳气”多有乳食不节，杂食乱投，饥饱失常，损伤脾胃引起。《素问?痹论》“饮食自倍，肠胃乃伤。”
疳积治疗，补脾经能健脾胃补气血。《小儿按摩经》“掐脾土，曲指左转为补，直推为泻，饮食不进，人瘦弱，肚起青筋，面黄，四肢无力用之。”揉板门能健脾和胃，消食化滞，运达上下之气。“揉板门，除气促气攻、气吼气痛，呕胀用之。”推四横纹能调中、行气、和气血，消胀满，为治疳积的要穴。《小儿按摩经》“推四横纹，和上下之气血，人事瘦弱，奶乳不思……”运内八卦能宽胸利膈，理气化痰，行滞消食。《小儿按摩经》“运行八卦，除胸肚膨闷，呕逆气吼噫，饮食不进用之。”中脘为胃的募穴，八会穴之腑会，揉中脘能健脾和胃，消食和中。《幼科推拿秘书》“揉中脘……左右揉则积滞食闷即消化矣。”摩腹能健脾胃，理气消食。《厘正按摩要术》“摩腹，用掌心田摩满腹上，治伤乳食。”天枢为大肠的募穴，揉天枢能疏调大肠，理气消滞。足三里穴属足阳明经，按揉足三里能健脾和胃，调中理气，导滞通络。《小儿推拿广意》“三里属胃，久揉止肚痛，大人胃痛者通用。”脊柱属督脉，督脉贯脊属脑络肾，为阳经之海，督率阳气，统摄真元。《难经》“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上主风府，入属脑。”足太阳膀胱经运行于脊柱两旁，各脏腑背俞穴均在膀胱经上。捏脊通过对督脉及五脏六腑背俞穴的刺激，能调理阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气，补真阳，具有强身健体的功能。补大肠能涩肠固脱，温中止泻。清大肠能利肠腑，除湿热，导积滞。《幼科推拿秘书》“大肠筋在食指外边，络联于虎口，直到食指侧巅。”向外正推泄肝火，左向里推补大肠。”推下七节骨能泻热通便。 推下上七节骨能涩肠止泻。 四缝为经外奇穴，与三焦、命门、肝和小肠有内在联系，临床观察有平肝泻心、理脾和胃作用，针之可调整三焦，燥湿驱虫，理脾生精。笔者近年来应用小儿推拿加点刺思缝穴治疗小儿疳积症，切准病机，做到手到病除。故小儿推拿加点刺思缝穴治疗小儿疳积症，简单易行，疗效确切，安全可靠，值得推广。
论文作者:贾建新
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：疳积论文; 小儿论文; 大便论文; 脾胃论文; 大肠论文; 督脉论文; 消瘦论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;