痤疮是慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，发病率为70%～87%[1]，发病与内分泌因素、微生物因素、环境因素、遗传因素等有关。女性青春期后痤疮多病程长达数年、数十年，临床表现为颜面部肤色暗沉、皮疹多为丘疹、囊肿、结节，部分患者见瘢痕[2] ，部分患者伴有长期胸背部皮疹。由于其皮损好发于颜面部、治疗难度大、易复发，虽然很少危及生命，中重度痤疮对患者外观的损容、毁容所引起的心理影响不容低估。我科于2017年8月－2018年8月采用柴胡疏肝散加减联合果酸治疗女性青春期后肝郁气滞型痤疮35例，效显著疗效。具体研究结论总结如下。
1 一般资料
70例病例均为门诊病人，采取随机分组法分为治疗组与对照组，每组各35例，治疗组年龄在25－39岁，平均年龄28.5±4.3岁，病程0.3-3年;年龄在25－38岁，平均27.8±3.4岁，病程2月到4年不等。两组患者年龄、性别、病程、面部皮损平均数目方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1。对照组：予夫西地酸软膏，外擦患处，每日二次；盐酸多西环素肠溶胶囊0.1g口服，每日2次。连续用药6周。
2.2 治疗组：清洁面部，根据患者皮损面积大小，将甘醇酸，浓度为20%，商品名为芯丝翠果酸活肤液（甘醇酸）均匀涂于脸部皮损，3周一次。同时予以中药内服，组成：柴胡12g、川芎9g、枳壳9g、赤芍12g、白芍12g、香附9g、炙甘草6g、蒲公英30g,紫花地丁15g、白芷10g、当归9g、合欢花10g。每日一剂，水煎，分二次服。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：治愈：皮损消退＞90%；显效：皮损消退60%～89%； 无效：皮损消退＜19%；有效率=( 治愈例数+显效例数) /总例数×100%。
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3.2 治疗结果：见表1
表1 两组疗效比较
组别 例数 治愈 显效 无效 总有效率
对照组 35 18 13 4 88.6％
治疗组 35 10 15 10 71.4％
注：与对照组比较，*P＜0.05。
3.3 不良反应：治疗组有3例出现轻度腹泻，不影响后继治疗。对照组有7例口服多西环素后有轻度恶心不适，两组中均无治疗终断患者。
4 体会
中重度痤疮皮损多形性、脓疱甚至结节、囊肿，治疗疗程长，难度大，多需长期系统使用抗生素或抗生素与维A酸类制剂联合治疗，但青春期后痤疮的女性，大多属于育龄期，维A酸类制剂副作用可导致胎儿畸形，不宜使用，由于患者对优生优育的心理担忧以及抗生素耐药性等问题，临床治疗往往受到限制。笔者所在科室采用柴胡疏肝散加减联合果酸治疗女性青春期后肝郁气滞型痤疮取得了较好疗效。
祖国医学对本病的认识和治疗积累了丰富的经验, 临床上主要将痤疮辨证分型为肺经风热、脾胃湿热、痰瘀结聚、冲任失调等类型，且医者从肺论治者多见。而女性青春期后痤疮中医辨证多为气血淤滞、郁而化火，肝郁气滞，气郁化热化火上冲者较为常见[3] 。女性青春期后痤疮多因素体肝经有热，或素性急躁，情志不舒，加之嗜食辛辣肥甘之品，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚，气郁化热化火，上冲颜面溢于肌肤而生痤疮，并常伴月经不调。治疗多以活血化瘀、调理气血为主。果酸是一种纯天然的、无毒的、生理的有机酸，可用于治疗各类型痤疮[4] 。
果酸的作用机制主要为：因其具有较强的渗透性、能使角质形成细胞的粘连性减弱，致使真皮中的肥大细胞脱颗粒及真皮浅层毛细血管扩张，从而可起到增加皮肤还含水量、加快皮肤新陈代谢、减少黑色素生成、减少细纹等功效。果酸还可以减少凋亡角质形成细胞堆积、防止堵塞毛孔，因而对痤疮具有治疗作用[5]。
我们采用柴胡疏肝散加减联合果酸治疗女性青春期后痤疮副作用少，疗效确切，复发性低是治疗玩固性痤疮的有效疗法，值得临床推广。
5 参考文献
[1].[2].中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（修订版）[J].临床皮肤科杂志,2015,44(1): 52-57.
[3].侯慧先,张健梅等.疏肝解郁活血法治疗女性青春期后痤疮的临床观察[J].2016:87-88.
[4].曹磊，王磊，范莹等.果酸治疗面部轻、中度痤疮疗效观察[J].中国美容医学.2015.24(15):42-44.
[5].果酸换肤治疗中度痤疮临床疗效观察 刘屾 -《大连医科大学硕士论文》- 2013-05-01
作者：付红娟，主治医师，硕士研究生，金华市第五医院皮肤科医师。
论文作者:付红娟,,刘冬梅
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/6
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