望奎县人民医院 152100
【摘要】目的 探讨并研究倍他樂克联合心衰合剂治疗心衰的效果。方法 此次研究的对象是选取我院2014年1月～2016年6月收治的心力衰竭的患者120例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组与对照组，各60例。对照组采用倍他乐克治疗，观察组应用倍他乐克联合心衰合剂治疗。观察两组患者治疗前后的各项指标。结果 两组患者治疗后LVED、BNP和IL-12水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；LVEF、CO和SV水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者治疗后LVED、BNP和IL-12水平低于对照组治疗后的水平，差异有统计学意义（P<0.05）；LVEF、CO和SV水平高于对照组治疗后的水平，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 倍他乐克联合心衰合剂治疗心力衰竭不仅可改善患者的心功能，还能降低患者的BNP和IL-12水平，疗效显著，可在临床上推广应用。
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【关键词】心力衰竭；倍他乐克；心衰合剂
Objective to explore and study the effect of Betaloc combined with heart failure mixture on heart failure. Methods the object of this study was to select 120 patients with heart failure from January 2014 to June 2016 in our hospital. The clinical data were retrospectively analyzed and randomly divided into the observation group and the control group, each with 60 cases. The control group was treated with betaloc and the observation group was treated with betaloc combined with heart failure mixture. The indexes of the two groups were observed before and after treatment. Results after treatment, the levels of LVED, BNP and IL-12 were significantly lower than those before treatment (P<0.05), and the levels of LVEF, CO and SV were significantly higher than those before treatment (P<0.05), and the level of LVED, BNP and IL-12 after treatment in the observation group was lower than that of the control group after treatment, and the difference was statistically significant. (P<0.05); LVEF, CO and SV levels were higher than those in the control group after treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05).
Conclusion Betaloc combined with heart failure mixture can not only improve the heart function of patients, but also reduce the level of BNP and IL-12 in patients. It can be widely used in clinical practice.
[Keywords] heart failure; Betaloc; heart failure mixture.
心力衰竭是患者心肌的收缩功能或舒张功能障碍，导致心输出量减少，无法满足机体的需要，心肌和心肌间质为了适应心脏增加的负荷，发生了结构和功能的改变，使患者出现了呼吸困难、水肿、乏力、失眠、皮肤苍白和发绀等症状[1]。临床治疗的最终目的是控制心力衰竭的症状，减少其向其他心脏疾病发展。为了分析倍他乐克联合心衰合剂治疗心衰的效果，笔者选取患者120例进行了本次研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月～2016年6月收治的心力衰竭的患者120例为研究对象，西医诊断符合美国心脏协会制定的相关诊断标准，中医诊断符合《中医新药治疗心力衰竭临床研究指导原则》[2]中的相关诊断标准，并排除心源性休克、病态窦房结综合征、Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞、不稳定失代偿性心力衰竭、支气管哮喘、造血功能异常及肝肾功能严重障碍的患者。
根据随机法将其分为对照组和观察组，各60例。对照组男34例，女26例；年龄61～83岁，平均（68.7±5.2）岁；病程3～14年，平均（6.5±1.2）年。观察组男35例，女25例；年龄60～83岁，平均（68.5±5.1）岁；病程2～14年，平均（6.4±1.1）年。
两组患者性别、年龄及病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组给予患者7.5 mg的倍他乐克（阿斯利康制药公司生产，国药准字H32025390）进行治疗，2次/d，之后在患者可以耐受的情况下，每2周增加一次剂量，直至40 mg/d。
观察组给予倍他乐克联合心衰合剂进行治疗，倍他乐克的用法与对照组相同。心衰合剂的药物组成：黄芪20 g、党参30 g、附子9 g、丹参15 g、葶苈子30 g、玉竹12 g、桂枝9 g、红花10 g、香加皮6 g、陈皮12 g、砂仁9 g、白术15 g、盐车前子15 g、盐泽泻20 g，所有药物冷水浸泡30 min，煮沸后煎30 min，共煎3次，取药液100 mL分3次服用，1剂/d。两组患者均进行12周的治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后的左室舒张末期内径（LVED）、左室射血分数（LVEF）、心输血量（CO）、每搏输出量（SV）、脑钠肽（BNP）和血清白细胞介素12（IL-12）水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗前后的心功能
两组患者治疗后LVED水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；LVEF、CO和SV水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者治疗后LVED水平明显低于对照组治疗后的水平，差异有统计学意义（P<0.05）；LVEF、CO和SV水平显著高于对照组治疗后的水平，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后BNP和IL-12水平
两组患者治疗后BNP和IL-12水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者治疗后BNP和IL-12水平显著低于对照组治疗后水平，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
肺动脉瓣狭窄、肺源性心脏病、风湿性心脏病、缺血性心肌病、高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄均是引起心力衰竭的主要原因[3]。
心力衰竭在中医学上属于“心悸”、“水肿”和“喘证”的范畴，许心如教授于上世纪60年代开始研究和总结中医经典理论，提出了心力衰竭的根本病机是“气虚血瘀水停”，治疗的基本原则是“益气活血、泻肺利水”。心衰合剂是以葶苈大枣泻肺汤和防己黄芪汤为主的，其中葶苈子和桑白皮可泻肺平喘、防己可祛风行水、白术可健脾燥湿，诸药合用具有行水平喘的功效，加之大量的黄芪可加强补气行水的功效，现代药理学研究显示，心衰合剂具有扩张血管、利尿、调节神经内分泌功能和防止细胞发生凋亡的作用[4]。
心力衰竭患者交感神经兴奋性增强，导致血中去甲肾上腺素水平较高，作用于心肌β1肾上腺素能受体后，使心肌收缩力增强，增加了心排血量和心肌耗氧量，而陪他乐克增加了β1受体的密度和水平，提高了心肌对儿茶酚胺的敏感度，抑制了交感神经系统的兴奋和RAS系统的活性，可以改善患者的心肌功能，缓解心肌耗氧，增加冠状动脉的血流量，挽救濒死的心肌[5]。研究中观察组患者治疗后LVED水平明显低于对照组治疗后的水平，差异有统计学意义（P<0.05）；LVEF、CO和SV水平显著高于对照组治疗后的水平，差异有统计学意义（P<0.05）；说明倍他乐克联合心衰合剂可以提高倍他乐克改善心功能的作用。
BNP是脑细胞和心室分泌和释放的，当心脏负荷和容量增加时，血清中BNP表达升高，而IL-12是多肽链组成的一种促炎介质。研究中观察组患者治疗后BNP和IL-12水平显著低于对照组治疗后水平，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，倍他乐克联合心衰合剂治疗心力衰竭不仅可改善患者的心功能，还能降低患者的BNP和IL-12水平，疗效显著，可在临床上推广应用。
参考文献
[1] 马 燕，巴·巴音斯勒玛，郭李平，等.BNP监测指导慢性心衰患者早期应用β-受体阻滞剂的效果观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（11）：6-7.
[2] 韩磊森.黄芪注射液联合美托洛尔治疗心力衰竭的短期疗效及BNP和CA125的影响[J].心脏杂志，2016，28（6）：701-703.
[3] 刘 鹏，徐新亚，李 宁，等.参芪扶正注射液对心衰患者外周血AngⅡ、ET-1影响及临床疗效研究[J].中国生化药物杂志，2015，35（12）：81-83.
[4] 佟 彤，尚菊菊，解欣然，等.心衰合剂对肥大心肌细胞凋亡及LDH漏出率的影响[C].2013年中医药防治心病学术年会论文集.2013：206-210.
[5] 黄 柳，杨 蓉，李拥军，等.倍他乐克联合右美托咪啶对心肌缺血再灌注大鼠NADPH氧化酶亚基-细胞外基质重构的机制研究[J].中国生化药物杂志，2014，34（9）：42-45.
论文作者:杨光
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/8
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