湖南省永州市零陵区中医医院 骨科湖南永州 425000
【摘 要】目的：比较两种不同的手术方式治疗跟骨骨折的临床效果。方法：抽取我院2017年1月至2018年6月期间收治的68例跟骨骨折患者的临床资料，根据其选择的手术治疗方案差异，分为对照组（n=34，采用传统切开复位钢板内固定治疗）和观察组（n=34，采用闭合撬拔复位空心螺钉内固定治疗）。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率以及功能恢复状况进行统计和对比。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率在数值上明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者的Maryland足部功能评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对跟骨骨折患者运用手术治疗的临床效果相对较好，且以闭合撬拔复位空心螺钉内固定使用效果最佳，既能够控制手术时间与出血量，降低术后并发症的发生，又能够保证患者功能恢复，值得推广与应用。
【关键词】跟骨骨折；手术治疗；传统切开复位钢板内固定；闭合撬拔复位空心螺钉内固定
引言：
跟骨骨折作为临床常见的骨折形式，对其运用手术治疗的效果相对较好。目前以传统切开复位钢板内固定和闭合撬拔复位空心螺钉内固定为主[1]。笔者结合我院的临床实践，对这两种治疗方案的运用状况进行对比。现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
抽取我院2017年1月至2018年6月期间收治的68例跟骨骨折患者的临床资料，根据其选择的手术治疗方案差异，分为对照组（n=34）和观察组（n=34）。
纳入标准：（1）所有患者均符合跟骨骨折的诊断标准，经过影像学检查确诊[2]；（2）所有创伤均为闭合性，且损伤至手术时间为2~10d；（3）患者无其他严重的器质性损伤与手术禁忌症；（4）患者以及其家属对研究知情，自愿参与。
对照组中男17例，女17例，年龄23~67岁，平均年龄（37.28±6.29）岁，平均受伤至手术时间（4.2±1.2）d，创伤原因分类：高处坠落9例、交通事故14例、运动失误11例；
观察组中男18例，女16例，年龄22~68岁，平均年龄（37.12±6.32）岁，平均受伤至手术时间（4.1±1.3）d，创伤原因分类：高处坠落10例、交通事故15例、运动失误9例。将两组患者的一般资料进行比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组采用传统切开复位钢板内固定治疗，在患者足部肿胀完全消退且起皱后，对患者进行手术。采用跟骨外侧“L”形切口的方式，来切开皮肤，注意保护腓肠神经。然后，将跟骨外侧的骨膜与骨组织进行分离。以3枚直径为2.0mm的克氏针来钻入外踝、距骨颈外侧壁、骰骨，适当的向上弯折，以使得其牵开。在患处，将关节后面撬起，以克氏针临时固定。并且在C型臂机的引导下，保证复位的准确，然后给予钢板固定。
1.2.2 观察组采用闭合撬拔复位空心螺钉内固定治疗，去患者健侧卧位，根据骨折的类型与部位，选择合适的进针点，做一纵行切口，约0.5cm。然后以C型臂机为引导，将斯氏针从切口上端跟随电钻钻入跟骨，不可过骨折线。术者以双手拇指按推足心，纠正跟骨关节角，并且将塌陷的关节面撬起，直到足部外形恢复，在X线透视下，保证其复位准确，可以钢针进行固定。最后，以2~3枚直径为4.5mm的空心螺钉固定骨折块即可。拔除斯氏针与导针，缝合创口。
两组患者在术后均需要给予常规的引流与抗生素给药。
1.3 评价指标
对两组患者的手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率进行统计。同时，以Maryland足部功能评分量表[3]对其恢复状况进行评价，总分100，分值越高，状况越好。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者的手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率在数值上明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者的Maryland足部功能评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
表1 两组患者的手术指标与恢复状况比较
3讨论
在当前社会环境相对复杂化的背景下，人们可能受到伤害的几率增加。骨折是临床最为常见的一种创伤性疾病，其会对患者造成剧烈的疼痛与功能障碍，从而限制其工作能力与生活质量[4]。跟骨骨折是临床常见的一种骨折形式，占据了全身性骨折的2%，致残率高达30%[5]。发生原因有高处坠落、交通事故损伤或者运动失误所致。由于跟骨以及其周围组织的解剖结构相对复杂，局部软组织覆盖率较高，治疗难度也相对较大，且在治疗后，患者的功能恢复状况较差，后遗症较多。因此，在近几年的临床工作中，一直在致力于最佳治疗方案的研究。手术治疗是跟骨骨折的常见治疗方案，当前以传统切开复位内固定措施和闭合撬拔复位空心螺钉内固定较为常见。在本次研究中，就这两种不同的手术方案使用效果与相关指标进行记录和比较，可以看出，观察组占据明显的优势。
综上所述，对跟骨骨折患者运用手术治疗的临床效果相对较好，且以闭合撬拔复位空心螺钉内固定使用效果最佳，既能够控制手术时间与出血量，降低术后并发症的发生，又能够保证患者功能恢复，值得推广与应用。
参考文献：
[1]马富强，王爱国，李兴华，黄金承. 两种手术方法治疗陈旧性跟骨骨折疗效分析[J]. 中国矫形外科杂志，2014，22（02）：115-120.
[2]葛晨，徐向阳，王亚梓，刘津浩，朱渊. 三种不同手术方式治疗跟骨骨折的疗效分析[J]. 中国骨与关节外科，2014，7（04）：280-284+304.
[3]王攀峰，付青格，刘欣伟，章云童，许硕贵，牛云飞，张春才. 两种手术方法治疗跟骨骨折的病例对照研究[J]. 中国骨伤，2012，25（02）：92-96.
[4]田智广，潘进社. 跟骨骨折手术入路进展[J]. 中国矫形外科杂志，2012，20（14）：1302-1305.
[5]孙昌俊，李力更，毕若杰，李军，刘洪涛，董骏. “L”入路与“八字”微创入路治疗跟骨骨折的比较[J]. 中国医学科学院学报，2015，37（06）：733-736.
论文作者:刘俊
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：患者论文; 手术论文; 螺钉论文; 统计学论文; 术后论文; 并发症论文; 差异论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;