（大庆市萨尔图区人民医院，黑龙江 大庆 163311）
【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗肺心病的方法效果。方法：对2015年1月~2016年6月收治的肺心病患者40例采用中西医结合治疗的临床资料进行分析。结果：经临床治疗中西医结合治疗，显效26例（65%），好转11例（27.5%），无效3例（7.5%），总有效率92.5%。结论：中西医结合治疗肺心病在控制感染，改善缺氧、改善心肺功能等方面具有良好的促进作用，能明显改善患者的症状并提高患者的生活质量。
【关键词】中西医结合；肺心病；
肺心病是指肺病日久，由肺及心，或素罹心病，由心及肺，气血两干，肺心同病，临床以喘咳、咯痰、胸憋、心悸、紫绀、水肿等为主症的一种疾病。肺心病中医学过去未独立命名，而属于肺胀、喘咳、痰饮、胸痹、心悸、水肿、血证等病证范畴[1]。对我院收治的肺心病患者40例采用中西医结合治疗效果显著，现对治疗方法进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院门诊2015年1月~2016年6月收治的80例肺心病患者，年龄45~82岁，平均年龄65±2.5岁。病程最短4年，最长17年，平均年龄6.5±3.5岁随机分两组各40例，其中治疗组40例，采用中西医结合治疗。对照组40例，采用西药治疗。中医辩证分型：外寒伏饮证16例，痰热壅肺证24例。
1.2 方法
对照组：采用西医常规治疗，控制感染，改善呼吸功能、控制心衰、纠正酸碱及水电解质失衡、支持疗法进行治疗。
治疗组：在对照组治疗的基础上加用中药治疗。①外寒伏饮证 温阳蠲饮。小青龙汤加减，处方麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，五味子10g，干姜10g，细辛3g，半夏 10g，炙甘草10g，苏子12g。若兼有热象，出现烦躁者，加生石膏，以化饮兼以清热；喉中哮鸣如水鸡声者，加入射干，以利咽下气；口唇发绀者，去白芍，加赤芍以增活血化瘀之力。中成药可用小青龙冲剂，每次13g，每日2～3次，温开水冲服。寒咳丸，每次3g，每日2次，温开水送服[2]。②痰热壅肺证 清热化痰。麻杏石甘汤合小陷胸汤加减，处方组成：麻黄10g，杏仁9g，生石膏30g（先煎），瓜蒌30g，半夏10g，黄连10g，枳实10g，葶苈子10g，丹参15g，赤芍10g，炙甘草6g。痰热胶结，咯痰不利者，可加胆南星、海浮石；高热胸闷者，宜加金银花、鱼腥草；尿少肢肿者，加车前子、芦茅根以清热利水消肿。中成药选取清气化痰丸，每服9g，每日2次，温开水送服。干金化痰丸，每服6g，每日2~3次，温开水送服。
1.3疗效标准 显效：心慌、胸闷、咳嗽、气短、乏力等症状消失或基本消失，肺啰音消失或基本消失，功能改善达II级，血气分析基本正常；好转：心慌、胸闷、咳嗽、气短、乏力等症状明显减轻，肺部啰音明显减少，心功能改善I级，血气分析结果明显改善。无效：临床症状表现与指标均无改善。
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2 结果
经临床治疗中西医结合治疗，显效26例（65%），好转11例（27.5%），无效3例（7.5%），总有效率92.5%。
3 讨论
肺心病多由肺及心，因此与西医慢性肺源性心脏病相关，是临床的常见病、多发病、难治病，以中老年人发病为多，一般预后较差。
中医学对肺心病的认识，散见于肺胀、喘咳、痰饮、胸痹、心悸、水肿、血证等多种病证之中；但任何一个病证均不能与肺心病相等同；仅是在其不同阶段，或其中某些证候，反应了肺心病的临床特征，或隐含了肺心病的不同表现；而这些记述应该说是很丰富的。
肺心病，其病位在肺、心两脏，继可累及脾、肾、肝。一般初始多缘肺病，反复发作的久不愈，渐肺病及心，肺心同病，本虚标实，形成肺心病[2]。肺心病每见肺失通调，脾失转输，肾不蒸化，致使水液停聚，为痰为饮，上逆于肺，喘咳益甚，心脉益损；水液留滞，溢于肌肤，发为水肿。甚则水寒射肺，水气凌心，上迷心窍，神识昏蒙，谵语妄言，引动肝风，则会出现四肢抽搐，烦躁不安，等厥脱危候。总之，肺心病系由于人体正气虚损，卫外不固，外邪易侵，痰饮、瘀血、蕴热相因为病，虚实夹杂。
本病以喘促咳嗽、咯痰、心悸、发绀、水肿为主要临床表现，多素有久咳、哮喘、肺胀等慢性肺系疾病病史。喘咳系由久咳、哮喘演变而来，首分虚实。实喘则喘咳胸闷，咳老痰或黄粘而滞腻，咳出不易，甚则口唇发绀，张口抬肩，正如《灵枢·本神》所说：“实则喘喝，胸盈仰息”，《素问·大奇论》也说：“肺之壅，喘而两胺满” [4]。虚喘则喘咳短气，痰质清稀，咯出白色泡沫痰量少，动则益甚。此外痰稀的泡沫者多寒，痰黄粘难咯者多热。水肿有轻重之分。本病初期之水肿系肝失治节，不能通调水道，而影响到脾与肾，而非脾肾阳虚所致，故先有喘咳而后有水肿；病变后期水肿、畏寒、肢厥、脉沉细弱或结代，则涉及脾肾阳虚，水液泛滥，前者为轻，后者较重。口唇发绀，舌紫是瘀血的表现，发绀色浅，是病浅瘀血程度较轻，发绀色深绛，则表示病重瘀血程度较甚。本病本虚标实，喘促痰鸣，黄粘不易咯出，神昏烦躁，抽搐动风者，急则治标，当化痰清热，开窍熄风，活血化瘀；喘促气短，气不接续，心悸汗出，畏寒肢冷者，是正气虚衰，当补虚治本，温阳化饮，益气固脱，回阳救逆。病情缓解，应调理肺脾肾三脏，以固其本。
病邪的轻重和正气的强弱，是肺心病转归的基础；而治疗是否及时、得当，则是肺心病转归的重要依据。肺心病初起，正气尚强，病邪未甚，若治疗及时，治法得当，则病情会逐渐减轻，或有向愈之期。若患病日久，反复发作，正气渐衰，邪气日进，加之治疗失宜，则病情日重，甚则危及生命。外寒伏饮证，温阳蠲饮是为正治；若过用清热化痰之剂，戕伐阳气，则阳气式微，或转化为气阴两虚或阳虚水泛证，甚可见厥脱危候。痰热壅肺，痰热腑实或痰热动风证，清热化痰、通腑开窍、凉肝熄风是为大法，若治疗得宜，痰热清，腑通风熄，可转危为安；若认为寒饮内伏，妄投温燥，必助热煽风，危殆立至。气阴两虚、阳虚水泛诸证，正气已虚，不堪攻伐，若径犯虚虚之戒，或致厥脱；喘咳痰实，误投补益，则会“闭门留寇”。危重病候，若处置得宜，将息如法，如阳虚者，阳气来复；痰热者，热痰渐撤；厥脱者，厥回汗敛等，亦可由危向安，从重转轻，带病延年。
肺心病，属肺心俱病，本虚标实，一般肺、脾、肾俱虚，肺病及心，多发生于年高体衰者，久病不愈，正气渐衰，常反复发作，进行性加重，因此预后多属不良。如注意预防，调摄得宜，急性发作期积极治疗，缓解期扶正固本，可延缓病情进展。若不知调养，反复发作，渐次加重，或治失其宜，难免正气衰竭，阴阳离绝，生命危险。
参考文献：
[1]彭斌.中西医结合治疗肺心病急发型40例临床观察[J].国医论坛，2000（3）：40-40
[2]张正桥.中西医结合治疗肺心病30例临床观察[J].中医临床研究，2015（16）：127-128
[3]张安富，张祥，付云福，秦君.中西医结合治疗肺心病50例临床分析[J].中国实用医药，2011，06（36）：132-133
[4]王贤.中西医结合治疗肺源性心脏病70例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（7）：167-167
论文作者:丁晶茹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/7
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