山东省平度市人民医院 266700
老年患者在手术过程中麻醉的风险非常高，如有不慎，就会影响患者术后的恢复，严重者就会危及患者的生命。对于老年手术患者，对麻醉师的要求就更高，我院从2014年2月起对不同老年患者根据患者的病情及具体情况采取不同的麻醉方式，取得了良好的效果，现将经验报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
本组研究资料为2014年2月～2015年5月在我院进行手术治疗得32例老年患者，所有患者都排除麻醉禁忌。32例患者中男19例，女13例，年龄65～75岁，平均年龄69.4±3.7岁。普外科手术15例，骨科手术13例，肛肠科手术4例，神经外科手术3例。根据美国麻醉医师协会心1的评价对31例患者进行评级：I～Ⅱ级17例，Ⅲ级11例，Ⅳ级7例，V级O例。
1.2方法
患者入室后，首先进行血压，血氧饱和度等生命体征进行监测，同时给予低流量吸氧。普外科手术15例患者采取腰麻及硬膜外麻醉，骨科手术13例中有7例上肢骨折患者采取颈丛，臂丛神经阻滞麻醉，其余6例下肢骨折患者采取腰麻或硬膜外麻醉。肛肠科手术4例患者给予局部麻醉，神经外科手术3例患者给予全身麻醉。所有患者在手术后给予小剂量芬太尼镇痛。
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1.3评价标准
所有患者的麻醉效果评价标准：（1）优患者手术顺利完成，过程中无疼痛。（2）良：患者手术过程顺利，但术中出现可耐受的疼痛．但对手术无影响。（3）差：患者手术过程无法进行，疼痛明显。术后恢复：躁动，寒战，死亡。
2、结果
32例患者都顺利完成手术，患者术后无死亡，1例寒战，1例躁动。普外科手术15例患者的麻醉效果为优，骨科手术13例中有7例上肢骨折患者采取4例为优，3例为良，6例下肢骨折患者的麻醉效果为优。肛肠科手术4例患者中2例患者麻醉效果为优，2例患者为良。神经外科手术3例患者的麻醉效果为优。
3、讨论
在人们传统的认识中，全麻是效果最好的麻醉，从本次研究来看，采取全麻患者的麻醉效果都为优。但笔者认为，全身麻醉虽然效果较好，但我们也应该清楚的认识到全身麻醉也会给患者带来较大的副反应。特别是老年患者，患者在全麻后，可能会出现血压升高，体温降低，血氧饱和度降低，苏醒时间会明显延长，处理不当，会危及患者的生命，故对于老年患者来说，除非必须选择全身麻醉的手术，才能采取全身麻醉，尽量降低麻醉并发症。
除全身麻醉外，硬膜外麻醉也是临床上比较常见的麻醉方法。本次研究显示，采取硬膜外麻醉的患者麻醉效果大多数都为优秀。但不这不代表手术中就必须选择硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉也不是适合所有的手术方式。当然，除了选择手术方式外，麻醉师本身的业务水平也必须提高，能够根据患者的具体情况，年龄，手术方式等选择正确的麻醉方式。即可保证手术的顺利进行，又可使患者在手术后能够恢复良好。除此之外，资料显示，对于老年患者，由于其合并多种的基础疾病，手术麻醉后，麻醉药物会残留在患者的体内，其在与基础疾病共同合作下，导致患者出现麻醉后的呕吐，躁动，严重者甚至出现心脑血管意外。这会大大增加麻醉的风险，从而影响患者的效果。故由于老年患者自身的情况，麻醉师详细评估患者，及麻醉药物的吸收及利用度，选择正确的麻醉方式。
综上所述根据老年患者的具体情况选择不同的麻醉方式，对患者术后的康复更有利，应在临床中推广应用。
参考文献：
【1】张庆超，浅析不麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响【J】．中国实用医药，2012，5（27）：154—155．
【2】齐同良，不麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复的影响【J】．基层医学论坛，2015，5（19）：373—374．
论文作者:张秋梅,赵晓明
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
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