翟蕴新 （辽宁省沈阳市第一人民医院神经内一科 110041）
【摘要】目的 探讨脑血管病继发癫痫患者的临床特点。方法 回顾性分析2010年3月-2011年3月间我院收治的57例脑血管病继发癫痫患者的临床资料。结果 早发型癫痫39例，占68.4%；迟发型癫痫18例，占31.6%。癫痫发作类型：全身强直—阵挛发作22例，单纯部分性发作21例，复杂部分性发作12例，癫痫持续状态2例。57例脑血管病继发癫痫患者经过治疗，临床总有效率为84.2%。结论 对于脑血管病继发癫痫患者，给予严格、长期、正规的抗癫痫治疗，积极治疗原发病，预防癫痫发作，能够有效提升患者的生活质量，有效降低患者的而死亡率。
【关键词】脑血管病 癫痫 临床
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0099-02
脑血管病可引起继发性癫痫，是中老年人继发癫痫的主要原因。尤其是60岁以后更为多见，可为脑血管病的首发症状。为探讨脑血管病继发癫痫患者的临床特点，将我院2010年3月至2011年3月期间共收治57例脑血管病继发癫痫患者的临床资料进行回顾分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2010年3月至2011年3月期间共收治57例脑血管病继发癫痫患者。57例患者中男33例，女24例，年龄45-72岁，平均62±2.5岁。其中脑梗死29例，脑出血16例，蛛网膜下腔出血12例。所有患者在首次急性脑血管病前均无癫痫发作病史。
1.2临床表现 主要表现为：不同程度的偏瘫或单瘫，伴有意识障碍，头痛、呕吐口吐白沫、失语、紫绀、抽搐阵挛以及大小便失禁，而当患者癫痫发作停止时其意识逐渐恢复，但对发病过程无清晰记忆。
1.3诊断标准 根据全国第四届脑血管学术会议通过的各类脑血管病诊断标准[1]：既往无癫痫发作史；并经头颅CT、MRI证实；排除其他疾病引起癫痫的患者。癫痫的诊断标准：脑血管病后2周内出现癫痫称早发型癫痫，脑血管病2周后出现癫痫称迟发型癫痫。
1.4影像学检查 所有患者均经头颅CT或行头颅MRI检查，证实：脑梗死29例，脑出血16例，蛛网膜下腔出血12例。
1.5实验室检查 所有患者均行血常规、肝肾功能、电解质及血糖、血脂及脑电图检查，证实白细胞增高32例、血糖增高14例，血脂增高9例，脑电图正常4例，脑电图异常53例。?
1.6药物治疗 对于早发性癫痫患者，给予安定10mg，静脉滴注，当发作得以控制后，给予卡马西平0.15g，口服，每日2次，持续使用1年以上；对于迟发性癫痫患者，给予卡马西平片1.5g，口服，每日2次或者选择0.3g，每日2次，持续使用2年以上。
1.7疗效判断 以发作频率减少的百分率为准[2]。痊愈：临床无发作，发作频率减少100%；显效：发作频率显著下降，减少≥75%；有效：发作频率明显下降，减少≥50%；无效：发作频率未出现明显下降，减少≤25%。总有效率为：（显效人数+有效人数）/该组例数。
1.8统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-±s）检验，正态分布指标采用（x-±s）表示；偏态分布指标采用中位数（25%百分位数，75%百分位数）表示。
2 结果
2.1脑血管病后癫痫发作的时间及类型：早发型癫痫39例，占68.4%；迟发型癫痫18例，占31.6%。癫痫发作类型：全身强直—阵挛发作22例，单纯部分性发作21例，复杂部分性发作12例，癫痫持续状态2例。
2.2 57例脑血管病继发癫痫患者临床疗效情况见下表。
57例脑血管病继发癫痫患者临床疗效情况
57例脑血管病继发癫痫患者经过治疗，临床总有效率为84.2%，临床效果良好。
3 讨论
随着社会的发展，人口逐渐老龄化，脑血管病患者的基数增加，脑血管病性癫痫患者也逐渐增多。脑血管病继发癫痫的机制尚未明确。①出血性脑血管病后继发癫痫的发病机制可能为：血肿直接机械性刺激皮层运动区，并压迫血管引起缺血或脑出血急性期因出血激发了弥漫性脑血管痉挛，产生颅内高压，颅内血流减少，加重血肿周围缺血，使脑细胞缺血、缺氧、代谢紊乱，生化刺激神经元而致痫。②缺血性脑血管病后继发癫痫的发病机制可能为：脑组织缺血缺氧，引起癫痫，继之出现脑水肿以致颅压增高致生化刺激而引起癫痫。
脑血管病继发癫痫绝大多数呈大发作或局限性发作，且早发型癫痫多于迟发型癫痫。
脑血管病后继发癫痫直接影响患者的预后[3]，其治疗可分为控制发作、病因治疗、外科治疗、一般卫生及预防五个方面。其中最重要的是控制发作，目前以药物治疗为主。大多数患者单药控制效果较好，有报道指出，对早发型癫痫可在发作后1个月内予抗癫痫治疗，以后逐渐停药，如果停药后再次发作，应正规抗癫痫治疗[4]。本组病例，57例脑血管病继发癫痫患者经过治疗，临床总有效率为84.2%，临床效果良好。
综上所述，对于脑血管病继发癫痫患者，给予严格、长期、正规的抗癫痫治疗，积极治疗原发病，预防癫痫发作，能够有效提升患者的生活质量，有效降低患者的而死亡率。
参考文献
[1]饶明俐,林世和.脑血管疾病[M］.第1版.北京:人民卫生出版社，2002：121-123.
[2]任向阳.脑卒中继发癫痫的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，9（5）：38-39.
[3]吴月鹏.张颜波.李美.卒中后癫痈研究进展[J].中华神经医学杂志，2010,9（11）：1187-1188.
[4]胡文立，刘艳伟，焦俊杰，等.脑卒中后痫性发作及其再发因素的探讨[J].中国实用内科杂志，2001，21（1）：46-47.
论文作者:翟蕴新
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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