（皖北煤电集团总医院体检中心；安徽宿州234000）
【摘要】 目的 探讨乳腺X线摄影与彩超对乳腺良、恶性肿块的诊断价值。方法 收集本院2010年5月至2016年1月有完整影像资料且经病理证实的乳腺肿块患者114例，分析乳腺X线摄影及彩超对乳腺肿块的诊断能力。结果 乳腺X线摄影和彩超对114例乳腺肿块的检出率分布为：86.8%、84.6%，二者联合检出率为92.3%；对38例乳腺癌的检出率分别为89.5%、78.9%。结论 乳腺X线摄影及彩超在发现和诊断乳腺肿块上均具有重要价值，两者结合可进一步提高乳腺肿块的检出率和诊断的准确率。
【关键词】乳腺X线摄影 彩超 乳腺肿块
乳腺肿块是女性的常见病，尤其是乳腺严重影响妇女的身心健康，早诊断、早治疗士提高乳腺癌患者生存质量及降低死亡率的关键。乳腺X线摄影及彩超操作简单，经济适用，是筛查及诊断乳腺肿块最常用的检查方法。笔者回顾性分析91例经病理证实的乳腺肿块患者的乳腺X线摄影和彩超资料，旨在对比两种检查方法在乳腺肿块诊断中的应用价值和提高乳腺肿瘤特别是乳腺癌的诊断水平。
1资料与方法
搜集2010年5月至2016年1月经我院病理证实的乳腺肿块患者114例，年龄28~73岁，平均48.5岁。114例患者中，乳房触及肿块98例，触诊阴性16例，有乳腺疼痛病史85例，乳头溢液2例，无不适体检发现肿块18例。其中乳腺癌38例。乳腺良性肿瘤47例，囊肿29例，全部病例均行乳腺X线摄影及彩超检查。
X线使用GE公司生产的Senographe数字化乳腺机，常规摄影双侧乳腺轴位（CC位），及内外侧斜位（MLO位），必要时给予局部加压或放大摄影，利用计算机后处理系统对图像进行处理。彩超使用西门子Acuson彩色多普勒超声诊断仪，高频探头，分别对双侧乳腺、乳腺腋下延伸部及附属淋巴结行横、纵及斜切全面扫查，用彩色多普勒探测肿块的血流情况，必要时适当挤压探头了解肿块的弹性、活动度等。
2结果
114例乳腺肿块患者中，乳腺癌38例。乳腺良性肿瘤47例，囊肿29例。乳腺X线摄影和彩超对114例乳腺肿块的检出率分布为：86.8%、85.1%，两者在发现乳腺肿块上无明显差异，但对不同性质的乳腺肿块的检出率存在较大的差别，乳腺X线摄影对乳腺癌的检出率高于彩超：分布为86.8%、76.3%，彩超对乳腺良性肿瘤的检出率（89.3%）高于乳腺X线摄影（82.9%），特别是对囊肿的检出率和诊断符合率明显高于乳腺X线摄影，两者结合可提高乳腺肿块特别是乳腺癌的检出率及诊断的准确率，见表1.
3讨论
目前，乳腺肿瘤特别是乳腺癌的发病率呈逐年攀升，由于乳腺癌患者早期症状不明显而容易被忽视，因此采取合适的检查的手段显得尤为重要，乳腺X线摄影和彩超的应用明显地提高了乳腺肿块的诊断能力，特别是乳腺X线摄影已成为目前筛查和诊断乳腺癌的首选检查方法。
乳腺X线摄影和彩超均能发现乳腺肿块，在本组114例乳腺肿块中，乳腺X线摄影和彩超在乳腺肿块的检出率上无明显差异，但对不同性质的乳腺肿块的检出率及诊断的准确率存在较大的差别。本组38例乳腺癌中，乳腺X线摄影和彩超的检出率分别为86.8%、76.3%，前者高于后者。肿块是乳腺癌最直接的表现征象，乳腺X线摄影及彩超都是根据肿块的表现特点来判断肿块的性质，乳腺癌的X线表现为肿块形态不规则，多为高密度或稍高密度，边缘呈分叶状，边界不清或部分边界清、部分模糊，肿块周边见毛刺，周围结构扭曲，肿块内及周边可伴或不伴微细钙化，微细钙化表现为细小沙粒状、呈簇状分布或棒状、分支状沿导管行走；乳腺癌的彩超表现为肿块形态不规则，肿块边缘不光滑，多无包膜，内部回声不均，多为低回声，后方回声衰减，肿块内及周边可伴或不伴微细钙化，CDFI显示肿块内及周边血流信号丰富率与肿块的大小有一定关系，肿块越大，血流显示越丰富[1]；但有些乳腺癌特别是早期乳腺癌无明显肿块。乳腺X线摄影片中也没有发现肿块影[1]，簇状钙化为其唯一的现象征象，在此型乳腺癌的诊断中，乳腺X线摄影具有独特的优势。本组5例仅表现为微细钙化的乳腺癌中，彩超检查均为阴性，而乳腺X线摄影对仅表现为微小簇状钙化的乳腺癌的检出率很高，它能发现那些直到两年后临床才可触到的肿块的病变，从而成为乳腺疾病首选的影像学检查方法[2]，由此可见，簇状钙化是乳腺癌早期识别和诊断的重点[3]，在无肿块或肿块不明显的乳腺癌诊断中起着决定性的作用。两者相比，乳腺X线摄影在显示乳腺癌的微细钙化及结构扭曲征象较彩超直观、清晰，在发现和诊断无肿块仅表现为微细钙化的早期乳腺癌上优于彩超[4]，而彩超在了解肿块的活动度及显示肿块血供上优于乳腺X线摄影，当肿块或腋窝肿大淋巴结未包含在照片内而造成漏诊，而彩超较灵活，可通过反复探查寻找肿块及观察腋窝淋巴结情况而减少漏诊、误诊，且在判断肿瘤是否侵犯胸大肌上X线摄影不如彩超。本组47例乳腺良性肿瘤和29例囊肿中，可见彩超对乳腺良性肿瘤特别是囊肿的检出率明显高于X线摄影，主要原因是良性肿块形态规则，边缘光滑，密度与正常腺体密度相接近，易被致密的腺体遮盖，X线摄影难以分辨无钙化的等密度肿块，而彩超能弥补X线的不足，彩超可清晰的显示乳腺的层次结构，能在致密或增生的腺体中发现异常回声的肿块，且对囊性肿块特别敏感，并根据肿块内部回声、后方回声和侧方声影，结合彩色多普勒血流参数等来判断肿块的性质。由此可见，乳腺X线摄影和彩超在发现和诊断乳腺肿块上各有优点，不能替代，而两者结合无论在乳腺肿块的检出率还是诊断的准确率上均有较大提高。
综上所述，乳腺X线摄影和彩超在筛查和诊断乳腺肿块上都具有重要价值，但两者各有优势，乳腺X线摄影可以很好地发现乳腺癌微钙化征象，并能较好地发现无钙化、直径较小的乳腺肿块，其敏感度随着年龄的增长、腺体的退化明显提高。因此特别适合于中老年女性的乳腺癌筛查及早期乳腺癌的诊断。而彩超在发现致密型乳腺中的肿块和区分囊、实性肿块较X线摄影更具有优越性，且操作较X线灵活，无辐射，特别适合于年轻的患者。在实际工作中，根据具体情况选择不同检查方式，或者是一种检查方式发现病变，用另一种检查来验证或确认，尤其是两者结合可进一步提高乳腺肿块的检出率和诊断的准确率，为早发现、早诊断、早治疗提供可靠的依据。
参考文献
[1] 张秉宜,张郁林,韩玲,等.高频彩超及X线钼靶检查对乳腺原位癌早期诊断价值的对照分析[J].中国临床医学影像杂志. 2015，26(01):14-17.
[2] 苏宇.彩超和钼靶X线在乳腺肿块诊断中的对照分析[J].中外医疗. 2013,11(35)：176-177.
[3] 陈玉敏,张江宇,师锁江,等. 高频彩超、钼靶X线和乳腺MRI三者联合诊断早期乳腺癌[J]. 中国医药导报. 2013，10(13):93-97.
[4] 代百言.钼靶X线、彩超在乳腺肿块诊断中的应用[J]. 大家健康(学术版). 2013，7(01):70-71.
论文作者:王志清,孙登峰,郭祖明
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
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