四川省巴中市通江县人民医院????? 636700
【摘要】目的 对普外科胃部手术后并发出血患者的临床治疗方法进行研究和分析。方法 选取通江县人民医院自2016年6月至2017年6月收治的128例患者进行此次研究，将这128例患者按照随机分组的方法分为两组，一组是手术组，有88例患者，对疾病治疗采用手术方法；另一组是非手术组，有40例患者，对疾病治疗采用H2受体拮抗剂和凝血酶等非手术方法进行治疗。结果 在手术组中，治疗的有效率是86.4%；在非手术组中，治疗的有效率是80%。比较两组患者的治疗有效率，差异不具有统计学意义，即p＞0.05。结论 通过分析两组患者的治疗效果，主要是观察患者的术后出血状况，根据效果和出血状况选择合适的治疗方法，经过分析可知，在临床治疗中，同时使用药物治疗和手术治疗是最好的办法。
【关键词】普外科；胃部手术；临床治疗
ABSTRACT OBJECTIVE Study and analysis of the clinical treatment methods for patients with bleeding after gastric surgery in the Department of general surgery. METHOD 128 patients admitted to a hospital from June 2016 to June 2017 were selected for the study,the 128 patients were divided into two groups according to the method of random grouping,One group was an operation group, with 88 patients,operation method for treatment of disease;The other group was a non operative group, with 40 patients,treatment of disease with non operative methods such as H2 receptor antagonist. RESULT In the operation group, the effective rate of treatment was 86.4%;In the non operative group, the effective rate of treatment was 80%.Compared with the two groups of patients, the treatment was effective, the difference was not statistically significant, that is, P > 0.05. CONCLUSION Through the analysis of two groups of patients, is mainly observed in patients with postoperative bleeding and bleeding, according to choose the appropriate treatment, the analysis shows that, in the clinical treatment is now in use at the same time, drug therapy and surgery is the best way.
KEY WORDS Department of general surgery; gastric surgery; clinical treatment
在普外科的胃部手术中，有许多常见的并发症，其中最严重的一种是胃部术后出血，一旦出现出血状况后果不堪设想，严重的会危害患者的生命，影响患者的术后康复状况。通常情况下，在患者进行完胃部手术之后都会有一定程度的渗血状况，如若出血较多要对其加以高度重视。
1资料与方法
1.1一般资料
选取通江县人民医院自2016年6月至2017年6月收治的128例患者进行此次研究，将这128例患者按照随机分组的方法分为两组，一组是手术组，有88例患者；另一组是非手术组，有40例患者。
1.2方法
手术组：进行胃大部分切除术的有56例，进行穿孔修补术的有32例。对于进行胃大部分切除术的这56例患者，如果患者出现术后出血状况，在48小时内对其进行手术治疗；对于进行穿孔修补术的32例患者，如果患者出现术后出血状况，在出血的3到6小时之内进行手术治疗。非手术组：对患者采用H2受体拮抗剂和凝血酶进行治疗。在患者接受手术之后，对患者进行实时的观察并记录患者的各项指标，指标包括患者的引流液量和颜色，记录后对记录结果进行分析，如果患者在术后出现出血，可使用生长抑素等各种药物进行止血。另外，还需要监测患者的血压、心率和血红蛋白的变化，严格监控避免出现其他问题。
1.3统计学方法
研究中所得到的各种数据，均采用SPSS17.0进行统计学处理，采用X2检验或t检验检测方法，差异具有统计学意义。
2讨论
目前国内外有许多关于此类问题讨论和研究，患者接受胃大部分切除手术之后，上消化道容易出现出血，经过统计分析得到出血的概率在1%到2%之间。经过多次的分析总结，可得到胃部手术后出血的一些共同特点，所以说在患者接受胃部手术之后，医护人员要对出血状况进行预防，同时要给出相应的治疗方法。要想有效的避免患者出现上消化道出血问题，需要医护人员对患者进行术前检查，对患者各项指标有详细的了解，同时在进行手术的时候，严格按照规范进行，手术之后重视对患者的各项护理，这样能够有效的降低患者术后出血的概率[1]。
通过临床分析总结得到常见的胃部术后出血的类型主要有：急性胃黏膜病变出血、胃部术后吻合口出血、术中遗漏病灶出血等[2]。在这些出血的类型中，比较常见的是胃部术后吻合口出血，这类出血类型的现象是在吻合口小弯侧出现出血，导致此类出血的原因是因为胃窦小弯侧处的粘膜下血管分布比较密集，并且和胃左动脉相隔比较近，给胃部带来了较大的血管压力。另一方面导致出血的原因还有可能与医生的缝合技术有关，在进行手术的过程中，患者的胃壁有可能会处于水肿的状态，在这种状况下进行缝合手术，在水肿消除之后，缝合的线就会出现松动，这样就会使得吻合口不能吻合，影响伤口的恢复，会使得边缘粘膜下的血管出现破裂从而导致出血。如果出现在手术中，患者出现胃壁水肿，要对此加以重视，需要认真观察缝合口处的粘膜血管，在缝合时既不能过于紧密也不能太松弛。为了解决这个问题，在临床上，最常用的方法是连续内翻扣锁缝合，使用这种缝合手术在很大程度上避免了术后出血。
在本次的研究中[3]，对非手术组的患者进行保守治疗，方法是采用H2受体拮抗剂和凝血酶。在进行保守治疗的同时要紧密观察患者的临床状况和体征，对患者的各种状况有很好的把握，才能够选择最合适的方法对症治疗。近年来对于患者出血也有一些新的治疗方法，比如使用纤维胃镜对患者采用药物喷洒进行治疗，这种治疗方法在临床上有较好的治疗效果，但是这种治疗方法具有一些缺陷。一些患者的血压不能维持在正常的标准内，还有一些患者在进行保守治疗之后达不到预期的效果，这就需要采用手术治疗的方法。要想使手术效果达到最佳，在手术前要做好充分的准备，需要对患者进行全面检查，首先最应该明确的是患者出血的准确位置，找到出血的位置之后，才能够对症下药。这样做还能够有效的避免患者术后出现病变，能够帮助患者更好的康复。经过本次研究得到结果如下表1所示：
表1 两组治疗结果对比表
从本次研究来看，在这128例患者中，采用手术治疗的有88例，在这88例患者中，有56例患者进行了一次手术，还有24例进行了二次手术，有8例患者进行了三次手术，经过数据统计得到结果：88例患者中有76例达到了治疗效果，治疗的有效率为86.4%；进行保守治疗的40例患者，32例患者达到了治疗效果，因此治疗的有效率为80%。对两组患者的治疗有效率进行对比，p大于0.05即差异不具有统计学意义。
综上所述，在临床治疗方面，如果出现胃部手术后出血，要根据出血的类型选取最合适的方式进行处理，术前对患者进行全面检查，术后确定患者出血的位置并给出合适的治疗方法，从而能够帮助患者恢复健康。在治疗的过程中也会有其他状况影响手术进程，例如一些患者患有严重性休克，在对这类患者进行治疗时，不仅仅要对患者进行原发疾病的治疗，同时还要关注到其他方面，采取一定的预防措施，避免其他的出血状况产生。另一方面，在患者接受手术治疗之后辅之以药物治疗对手术进行再次修补也能够提高患者的治愈率，能在很大程度上停止出血，帮助患者术后康复。
参考文献
[1]王小四.普外科胃部手术后并发出血的临床治疗措施探讨[J].现代医药卫生,2012,19:2940-2941.
[2]陈涛,曹志刚.浅谈普外科胃部术后出血患者的临床治疗[J].健康必读·中旬刊,2012,11（8）:190.
[3]陈长春.浅谈普外科为补术后出血患者的临床治疗[J].医学信息·中旬刊,2014,24（8）:3601-3602.
[4]曹剑飞.中西医结合治疗普外科胃部术后出血[J].中国中医药现代远程教育,2013,20:6.
论文作者:张鹏
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
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