怀化市第三人民医院 湖南怀化 418000
摘要：目的 分析脊柱前路固定器治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效。方法 本研究对象选取2012年4月至2014年3月76例胸腰段爆裂骨折患者，根据随机原则分成对照组和实验组。其中对照组患者接受后路手术固定治疗，实验组患者接受脊柱前路固定器治疗。术后随访1年以上，对比两组患者疼痛程度、生活质量的差异。结果 经过数据统计发现，实验组术后疼痛VAS评分明显低于对照组，生活质量SF-36评分明显高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 采用脊柱前路固定器治疗胸腰段爆裂骨折可更好的消除疼痛感，改善生活质量，对患者的预后有益。
关键词：脊柱前路固定器；胸腰段爆裂骨折；临床疗效
胸腰段爆裂骨折损伤范围大，椎体呈爆炸样变形，常引起脊髓和神经损伤。保守治疗时间长，易引起各种并发症和神经后遗症，因此临床多采用手术治疗胸腰段骨折以恢复脊柱的形态和稳定性，并有助于神经功能的恢复。临床常用的手术方式包括前路手术、后路手术或两种入路结合[1]。本研究分析了脊柱前路固定器治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效，现将分析结果报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究对象选取2012年4月至2014年3月76例胸腰段爆裂骨折患者，均有明确的外伤史，并经X线、CT等检查确诊。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、病理性骨质疏松、严重低蛋白血症、妊娠期女性等患者。
将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者38例，包括男性18例，女性20例；年龄24岁～70岁，平均年龄（48.74±11.65）岁；体重46kg～80kg，平均体重（62.14±12.53）kg；受伤至手术时间3d～10d，平均时间（7.14±1.80）d；致伤原因包括高处坠落伤22例、交通事故16例；损伤位置包括T11骨折者4例、T12骨折者11例、L1骨折者19例、L2骨折者4例；根据美国脊髓损伤协会神经功能ASIA分级包括A级4例、B级12例、C级10例、D级12例。
实验组患者38例，包括男性17例，女性21例；年龄22岁～69岁，平均年龄（49.15±11.57）岁；体重45kg～81kg，平均体重（62.33±1.73）kg；受伤至手术时间3d～12d，平均时间（7.32±1.85）d；致伤原因包括高处坠落伤24例、交通事故14例；损伤位置包括T11骨折者3例、T12骨折者12例、L1骨折者21例、L2骨折者2例；ASIA分级包括A级5例、B级10例、C级11例、D级12例。
采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、受伤至手术时间、致伤原因、骨折部位、神经功能ASIA分级等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者接受后路手术固定治疗，取后方切口，充分显露伤椎与上下相邻椎体。根据伤情选择后路半椎板减压联合经椎弓根部分侧后方减压术、全椎板切除术、次环切除减压术、半椎板植骨融合术联合AF复位内固定器治疗、TSRH内固定复位治疗等[2]。
实验组患者接受脊柱前路固定器治疗，取侧卧位，沿脊柱旁作一弧形切口。切除受伤椎体上下相邻的椎间盘组织，显露节段侧前方硬膜囊。行椎体间髂骨植骨术，并选择Kanada固定器、Z-plate固定器治疗[3]。
术后随访1年以上，对比两组患者疼痛程度、生活质量的差异。
1.3评价指标
1.3.1疼痛程度
采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价骨折部位疼痛程度，以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。由患者根据自身疼痛程度评分，VAS评分越高，表示疼痛程度越剧烈[4]。
1.3.2生活质量
采用美国波士顿健康研究所研制的SF-36生活质量调查表评价患者生活质量。SF-36调查表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个方面内容。SF-36评分越高，表示生活质量越好[5]。
1.4数据处理
采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验分析，以均数±标准差（x±s）表示。P＜0.05表示有显著的统计学差异。
2.结果
经过数据统计发现，实验组术后疼痛VAS评分明显低于对照组，生活质量SF-36评分明显高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详细数据见表1。
注：与对照组对比，*表示P＜0.05
3.讨论
椎体爆裂骨折是由于轴向暴力所致的脊柱损伤，以胸腰段较为常见。一般应及时行手术减压，恢复椎管的正常形态和解剖结构，从而促进脊髓神经功能的恢复。发生完全性神经功能损伤者早期手术有助于早期活动；无神经损伤者早期手术有助于减压、复位，避免伤椎移位或后凸畸形加重，防止引起神经症状。
临床对于胸腰段爆裂骨折的治疗以恢复韧带结构和神经系统功能为主要原则。无论是前路手术或后路手术均应进行植骨融合脊柱，以获得远期的脊柱稳定性。经后路手术置入固定器虽然固定效果满意，但易出现愈合不良、固定器松动、脱落等严重并发症，不利于术后康复。前路手术操作相对复杂，但术后稳定性恢复情况优于后路手术。前路手术中可充分暴露手术部位，具有清晰的手术视野，手术操作者可在直视状态下实施手术，有助于减少医源性神经损伤。经前路使用固定器可直接切除突入椎管内的变形、坏死组织，解除其对神经的压迫，达到减压、固定、脊柱重建之目的。在达到满意的减压效果的同时不会伤及脊柱的正常结构，具有更大的临床优势[6]。
本研究结果表明：采用脊柱前路固定器治疗胸腰段爆裂骨折可更好的消除疼痛感，改善生活质量，对患者的预后有益。
参考文献：
[1]陈应超，李健.胸腰椎爆裂骨折的治疗和展望[J].中国矫形外科杂志，2010，18（2）：132～136.
[2]蔡黎明.经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的远期疗效[J].中国医药科学，2012，2（14）：225～227.
[3]何跃文，李学军，郜建飞.经皮增强内固定装置治疗胸腰段不稳定爆裂骨折[J].中国伤残医学，2013，21（10）：77～79.
[4]付远锋，谢祖全.脊柱前路固定器治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（22）：2459～2460.
[5]陈福文，周密，贾连顺，等.颈椎前路带锁钢板治疗颈椎爆裂骨折的试验及临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（9）：777～779.
[6]肖建春.脊柱前路固定器治疗胸腰段爆裂骨折分析[J].当代医学，2013，19（3）：110～111.
论文作者:向帅
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：固定器论文; 脊柱论文; 前路论文; 手术论文; 患者论文; 实验组论文; 损伤论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;