岳阳市一人民医院神经外科二病区 414000
【摘 要】目的：探究与脑动脉瘤破裂后再出血相关的影响因素，并提出有效的护理干预对策。方法：从我院2013年05月~2015年10月收治的脑动脉瘤破裂后再出血患者中抽取50例，统计并分析其基线临床资料、再出血原因，并总结有效的护理对策。结果：脑动脉瘤破裂后患者再出血的相关影响因素依次为消极情绪（28.0%）、用力排便（20.0%）、高血压（18.0%）、剧烈活动（16.0%）、过早搬动与下床活动（10.0%）、剧烈咳嗽（8.0%）；患者经针对性治疗和护理干预后，8例患者因病情危重而死亡（16.0%），3例患者重度残疾（6.0%），其余39例患者均明显好转（78.0%）。结论：情绪波动和不合理活动均可引起脑动脉瘤破裂后再出血，护理过程中需注意关注患者情绪变化，对患者的活动和行为进行干预和指导，以降低再出血的发生率。
【关键词】脑动脉瘤；破裂后再出血；影响因素；护理对策
蛛网膜下腔出血（英文缩写SHA）是脑动脉瘤破裂之后较为多见的一类并发症，常出现在动脉瘤破裂后1~2周，该并发症有着较高的致死率、致残率，对患者的预后结局有着重要影响[1]。本文从我院2013年05月~2015年10月收治的脑动脉瘤破裂后再出血患者中抽取50例作为主要分析和观察对象，以探究与脑动脉瘤破裂后再出血相关的影响因素，并提出有效的护理干预对策。现围绕重点研究过程和结论作如下陈述性报道。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本次研究从我院2013年05月~2015年10月收治的脑动脉瘤破裂后再出血患者中抽取50例进行临床研究，均属于入院后再出血。纳入标准：病情趋于稳定后突发剧烈头痛和呕吐；眼底出血；伴有抽搐、意识障碍或（和）脑膜刺激症；CT影响显示出血加重和范围扩大；腰穿检查可见血性脑脊液，且红细胞计数升高。本组患者中男32例，女18例，年龄20~73岁，平均年龄为（42.50±7.36）岁。患者中伴高血压症状有11例。
1.2 方法
通过病史检查、症状观察和了解患者的发病经过，统计本组患者脑动脉瘤破损后出现再出血的相关影响因素。同时，结合患者的实际病情特征及病因，予以针对性的护理干预：（1）心理干预：重点关注患者的情绪和心理活动变化，保证每天与其进行一次沟通，对紧张不安、恐惧的患者，立即进行对应的心理疏导，说明治疗的作用、效果和优势，使其具备康复的信心。同时嘱咐家属多谅解和包容患者，谈话时注意方法，以免对患者的情感产生刺激，造成情绪波动。（2）用药指导：定时对患者血压和心率等体征指标进行测量，将异常情况反馈给医师；嘱出现高血压患者按时、按量服药，加强病情观察，将其血压水平控制在合理的范围内[2]。（3）饮食和活动干预：保证病房内整洁、安静，嘱患者戒烟、禁酒，鼓励患者多食用高纤维和清淡易消化的食物，保证营养均衡；了解患者每天的排便情况，嘱其注意不能用力排便，减少床下活动和过大幅度的肢体动作，如厕时保证有家属或护理人员看护；严密关注患者的临床特征和症状表现，观察有无再出血征象，并及时告知医师进行处理。
1.3 观察指标及判断标准
按照第一顺位因素排序法，统计本组患者发生SHA的相关影响因素；并记录本组患者的护理干预效果及死亡率。
2 结果
2.1 统计本组患者再出血的相关影响因素
详情见表1。脑动脉瘤破裂后患者再出血的相关影响因素依次为消极情绪、用力排便、高血压、剧烈活动、过早搬动（下床活动）以及剧烈咳嗽。
2.2 记录本组患者的护理干预效果及死亡率
具体情况如下：本组50例患者经针对性治疗和护理干预后，8例患者因病情转危而死亡（16.0%），3例患者重度残疾（6.0%），其余39例患者均明显好转（78.0%）。
3 讨论
脑动脉瘤多发生于颅底动脉环中的大动脉分叉以及分支部位，指的是颅内动脉管壁异常凸出的部位。因为该病变部位处于颅底脑池中，往往出现自发性破裂而引起蛛网膜下腔出血才会被发现，因而患者在得知患病后，心理上往往难以接受，容易出现大幅度的情绪波动。但是过于紧张或者恐惧可致使机体内分泌、神经和免疫中介机制失衡，引起交感神经兴奋、血流动力学改变，从而诱发再出血。本次研究的统计结果显示，患者在发病前都或多或少存在消极情绪，有用力排便、高血压、剧烈活动、过早搬动（下床活动）以及剧烈咳嗽等诱发疾病的危险行为，提示这些因素均与再出血的发生密切相关。高血压可引起动脉硬化，当患者血压骤然升高，其瘤体囊腔的内管壁受压会突然增加，从而引发再出血；而过早地搬动患者或过早下床活动，会对机体自凝状态产生破坏，增加了再出血的危险因素；同时，用力排便或者激烈运动均会致使腹内压升高，出现心率、血压变化；剧烈咳嗽可引起血压急剧变化、颅内压明显波动，从而增加了血流对动脉血管壁的冲击力，从而冲破动脉瘤壁[3]。因此，护理人员要从上述发病相关因素出发，对患者进行有目的、有计划的干预。如及时与患者沟通，了解其心理特点和出现负性情绪的根源，并协助家属共同进行疏导，避免对其精神、心理再次产生刺激；嘱咐患者保持卧床休息，减少体力劳动，指导患者养成良好的生活习惯，逐步改善自身的身心状态。本研究结果中，本组患者的好转率达到78.0%，死亡率为16.0%，说明在了解患者再出血影响因素的基础上实施对症护理，有利于消除出血危险因素，阻止病情恶化和发展，从而显著改善患者的预后情况。综合上述分析和研究，情绪波动、剧烈活动和咳嗽、高血压和过早下床活动均可诱发脑动脉瘤破裂后再出血，值得临床护理人员关注，护理人员在积极救治患者的同时，要从心理、饮食和活动等方面对其进行干预，嘱咐患者注意保持心态平和，尽可能避免大幅度的肢体活动，以预防血流动力学改变，降低再出血的危险性，提高救治成功率。
参考文献：
[1]徐美娣，贾颖，蒋燕.脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2012，13（22）：163-165.
[2]易桂华.影响脑动脉瘤破裂后再出血的相关因素及护理对策[J].中国保健营养，2013，03（05）：1417.
[3]张奉丽.脑动脉瘤破裂患者术前防止再出血的护理干预研究[J].中国医药指南，2015，08（29）：249-250.
论文作者:万佳丽
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
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