【摘要】目的：探讨肝肾综合征的临床治疗方法效果。方法：选取临床2015年以来收治的肝肾综合征患者20例的临床治疗方法资料进行分析。结果：治疗前尿量482±279ml，治疗后1610±550ml；血肌酐295±140mmol/L,治疗后135±88mmol/L。治疗前后效果明显，尿量显著增加，血肌酐明显下降。结论：肝肾综合征本身无特殊治疗主要是对症治疗。因肝肾综合征的发生基础是严重肝病，针对肝病及其并发症的治疗是最重要的治疗手段。
【关键词】肝肾综合征；治疗方法
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0075-02
肝肾综合征一般认为主要是因严重肝病致肾脏血流动力学改变，使肾小球滤过率下降。多发生于各种类型的失代偿性肝硬化和严重肝病，患者多有腹水，通常有不同程度的门脉高压、黄疸、低蛋白血症、不同程度的肝功能异常，可有低钠血症、低血压，严重者有肝性脑病[1]。肝肾综合征主要是对症治疗，针对肝病及其并发症的治疗是最重要的治疗手段。选取2015年1月-2016年10月收治的肝肾综合征患者20例临床治疗前后临床效果进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肝肾综合征患者20例，其中男15例，女5例，年龄20～63岁，平均年龄36岁。肝炎肝硬化15例，酒精性肝硬化2例，慢性重型肝炎2例，急性重型肝炎1例。
1.2 方法
1.2.1纠正诱发因素 迅速控制上消化道大量出血，控制感染，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调[2]。
1.2.2加强肝病治疗 加强对肝硬化、暴发性肝炎等肝病本身的对症治疗，改善肝功能，控制肝昏迷。
1.2.3扩容治疗 该疗法适用于有明显血容量不足的患者。输注右旋糖酐、血浆、白蛋白等，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩容基础上应用利尿剂[3]。
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1.2.4应用血管活性药物 改善肾血流，从而改善肾功能。可应用多巴胺、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂，有一定疗效。
1.2.5治疗内毒素血症 口服抗菌药物如新霉素、甲硝唑、阿莫西林等，以抑制或杀灭肠内杆菌，减少内毒素的产生。反复灌洗肠道，以促进毒素及毒物排出体外。
1.2.6血液净化 对有透析指征的病人或肝功能可望好转的病人，应及时考虑给予血液透析治疗，以延长患者生命，等待肝功能的恢复[4]。有条件的医疗单位也可积极应用血液灌流治疗肝性脑病，可使病人意识有不同程度改善和恢复。
2.结果
治疗前尿量482±279ml，治疗后1610±550ml；血肌酐295±140mmol/L,治疗后135±88mmol/L。治疗前后效果明显，尿量显著增加，血肌酐明显下降。
3.讨论
肝肾综合征特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症，患者肾脏缺乏器质性改变。其发生与上消化道出血、休克、大量的腹水和强烈利尿、内毒素血症和钠水代谢紊乱等多种诱因有关[5]。
在积极改善肝功能的基础上，采取以下措施：避免或消除各种诱因，如预防和控制上消化道出血、继发感染等并发症；避免使用肾毒性的药物、避免强烈利尿和大量放腹水；③及时纠正水电解质、酸碱平衡紊乱；支持治疗和扩容治疗，包括输入白蛋白、血浆、右旋糖酐等；应用血管活性药物八肽加压素、多巴胺等，可扩张肾血管，降低肾血管阻力、增加肾皮质血流量，肾小球滤过率增加[6]。肝肾综合征一旦出现，预后极差，死亡率极高，罕有存活者。多数死于肝功能衰竭、上消化道出血或严重感染，少数死于肾功能衰竭。如经治疗后肝病能够迅速改善，或能及时纠正肾衰的诱因，预后较好。向病人和家属介绍肝脏疾病和肝肾综合征的有关知识，防止和减少肝肾综合征的发生[7]。指导病人和家属认识肝肾综合征的各种诱发因素，要求病人自觉避免诱发因素，如避免大量放腹水、过度利尿，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染[8]。告诉病人家属肝肾综合征时的早期征象，以便病人发病时能及时得到诊治。使病人及家属认识疾病的严重性，嘱病人加强自我保健意识，树立战胜疾病的信心。
【参考文献】
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论文作者:王维竹
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
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