吴大琴1 黄栋2
1．遵义医学院 遵义 563000；2．贵州省人民医院儿科 贵阳 550002
摘要：目的 探讨留守儿童急性中毒的临床特点。方法 对2010年5月至2014年10月贵州省人民医院儿科重症监护病房收治的140例留守儿童急性中毒的临床资料进行回顾性分析。结果 中毒好发年龄为学龄前儿童，多为误服，较大儿童中毒多为自杀、模仿等有意服用。中毒种类繁多，农药为首因，中毒人数47例（占33%），药物中毒43例（占31%），工业毒物中毒19例（占 13%），植物中毒18例（占13%），动物中毒8例（占6%），不明毒物5例（占4%）。中毒途径以消化道为主（77%）。结论 针对不同中毒原因采取不同的救治措施是抢救急性中毒的关键因素，对不明原因的中毒要详细反复询问病史，认真的体格检查及完善必要的实验室检查，避免误诊和漏诊，儿童中毒重在预防。
关键词：留守儿童；急性中毒；预防
1 资料与方法
1.1 一般资料：140例急性中毒病例中，男95例，女45例，男女比例为2.1∶1，年龄分别为：0-3岁50例（36%），4-7岁2例（20%），超过7岁的学龄儿童-14岁62例（44%）。
1.2 方法 回顾性分析急性中毒患儿的中毒原因、种类、途径、临床表现及转归。
2 结果
2.1 中毒种类：
农药中毒共47例：占33%，有机磷农药14例、百草枯14例、毒鼠强4例，溴鼠灵 3例，溴敌隆3例，不明鼠药3例，不明农药中毒1 例，络氨铜1例、除草剂（苄乙甲）1例，甲氰菊酯1例，乙草胺1例，烟嘧磺草莠1例；
药物中毒共43例：占31%，复方地芬诺酯9例，氯氮平5例，氯丙嗪3例，格列本脲2例，氨茶碱2例，萘甲唑林2例、保泰松2例，美沙酮、奋乃静、五氟利多、艾司唑仑、利培酮、氯硝西泮、新斯的明、阿托品、左旋咪唑、利血平、高锰酸钾、阿普唑仑、水杨酸类各1例，赛庚啶联合地塞米松1例，维生素AD 1例；不明药物3例；
工业毒物中毒19例：占 13%，一氧化碳中毒9例，酒精3例，亚硝酸盐3例，煤油2例，干燥剂1例，硫酸1例；
植物中毒18例：占13%，毒蕈14例，马桑果3例，白果 1例；
动物中毒8例：占6%，蜂刺中毒6例、鱼胆2例；
不明毒物5例，占4%，其中食物4例。
2.2 中毒途径及原因：以消化道途径为主，108例，占77%，经皮肤黏膜吸收19例，占14%，经呼吸道吸入9例，占6%，医源性药物中毒4例，占3%。误服90例，为患儿自己或家属错误给患儿喂服；自服18例，年龄为8-14岁之间，多因出现心理障碍而蓄意服毒。
2.3 临床表现：有机磷中毒主要表现为恶心、呕吐、头晕、烦躁、出汗、瞳孔缩小。百草枯中毒主要表现为腹痛、呕吐、黑便，随后出现肝肾功能损害、肺纤维化。复方地芬诺酯中毒主要表现为意识障碍。乙醇中毒以呕吐、昏睡、昏迷为主要表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆蜂刺中毒表现为局部灼痛、红肿、水泡、呼吸困难、休克。毒蕈中毒以腹痛、呕吐、腹泻、肝功能衰竭为主要表现。一氧化碳中毒主要表现为头晕、耳鸣、口唇樱红，严重者出现昏迷、惊厥、呼吸困难等。多见于百草枯中毒合并急性肾功能衰竭患者；毒蕈中毒合并急性肝功能衰竭；蜂蜇中毒合并多器官功能衰竭等。
2.4 治疗及转归：采取洗胃、补液、利尿、导泻、保护重要脏器功能，有呼吸衰竭者使用气管插管、呼吸机机械通气、血液净化治疗等综合治疗，在中毒原因明确、有特效解毒剂的情况下及早使用特效解毒剂进行解毒。140例患儿中治愈、好转 121例，占86%，死亡8例（百草枯中毒3例、毒蕈中毒1例、左旋咪唑中毒1例、不明毒物中毒1例、新斯的明中毒1例，保泰松中毒1例），占6%，自动出院11例，占8%。
3 讨论
3.1 流行病学特点：（1）性别差异：本资料显示，男性患儿中毒发生率明显高于女性患儿，这与文献报告相似[3]，原因可能与男孩生性顽皮、活泼好动、喜欢冒险，以及对男、女孩实施教育方式和保护方式不同有关，且这种性别差异的趋势随着年龄增长越发显著[4]。（2）年龄上有两个发病高峰：１～３岁、9～10岁。婴幼儿年幼无知，缺乏相应的生活常识及识别能力，却又对生活充满了好奇心和求知欲，加上药物、鼠药、农药等放置不当，或由于家长疏忽，误喂有毒药物、食物，导致小儿误食，中毒途径以消化道途径（误食、误服）为主，这与国内文献报告一致[5]。而年纪较大的孩子活动多、活动范围大，除易出现误服药品、农药外，还常发生误食野果中毒和蜂刺中毒等。
3.2 地域特殊性：贵州省是个多民族、经济欠发达的省份，农村父母外出打工的情况较为多见，留守儿童由上一代的老人或其他家庭成员照看，而这类亲属文化程度低，经济来源差，往往忽视对孩子的照应与教育，当儿童个人要求及欲望未能满足、受批评委屈易出现心理障碍而有意服毒，其服毒剂量通常较大，不及时告诉家长，未能马上被送到医院救治，因此中毒症状较重、病死率较高。本研究中，有18例8-14岁儿童服毒自杀，3例死亡，男孩占大部分，可能与此相关。我省处于云贵高原地区，蕈类种类繁多，人们缺乏识别有毒与无毒蘑菇的经验，自行摘采野生毒蕈食用导致毒蕈中毒，为多人同食，集体发病，这类患儿多因出现肝功能衰竭而到我院就诊。
3.3 中毒症状不典型：本资料中，有7例患儿因不明原因出血就诊，而多数家属及患儿否认服用杀鼠药，辅助检查提示凝血酶原时间显著延长，即外源性凝血途径障碍，经抽血行毒物鉴定，证实为鼠药中毒，经对症治疗后症状迅速缓解，故明确中毒原因十分重要。
3.4 积极正确处理是关键：尽早、尽快、彻底清除毒物，明确中毒原因者采用特效解毒剂，维护心、脑、肾等重要脏器功能，维持内环境稳定是提高治愈率的关键，对不明原因的中毒要详细反复询问病史，认真的体格检查，同时留取患儿的血、尿、胃内容物送检毒物鉴定以便明确毒物类别，避免误诊和漏诊[6]。
3.5 预防措施：
3.5.1 家长要树立预防为主的观念，孩子有专人照顾，规范放置各类药品，不可让孩子触及。正确使用各种灭虫、杀鼠、除草剂，正确选用卫生健康的食品、水果，科学食用食品和药物，相关部门有政策制约药店不可将药物或毒物售予未成年人，杜绝中毒源[7]。
3.5.2 重视留守儿童的心理教育，教师、家长需加强与学龄及青春期儿童孩子的感情交流，随时掌握其心理动向，在情感受到挫折时给予及时的引导和帮助，树立正确的人生观[8]，可减少有意服毒病例的发生。
3.5.3 加强基层医师业务水平，避免发生药物过量。
3.5.4 加强社会卫生宣教，让人们认识到野蘑菇不能擅自服用，避免类似中毒发生。
参考文献：
[1]林良明，刘玉林，米杰，等.中国5岁以下儿童意外死亡趋势分析[J].中国儿童保健杂志，2000，8：28-31.
[2]蒋 炜，吴春眉，邓 晓，等.2006-2008 年全国伤害监测中毒病例分布特征分析［J］.流行病学杂志，2010，31（9）：1009-1012.
[3]赵敏，孙素欣.210例小儿急性中毒临床分析[J].中华全科医学，2012，10（4）：570.
论文作者:吴大琴1,黄栋2
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：毒物论文; 毒蕈论文; 患儿论文; 儿童论文; 药物论文; 贵州省论文; 农药论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;