产妇分娩时会由于受到子宫收缩和情绪的过度紧张影响，而出现十分剧烈的疼痛感，一方面对产妇产生了极大的痛苦，另一方面还可能造成产妇产程的异常，对于母婴健康产生影响。所以临床中通常会选择应用麻醉药物，帮助产妇来缓解分娩过程中的疼痛感。随着近年来临床中无痛分娩技术的广泛应用和开展，可实现产妇在无痛和舒适状态下顺利完成分娩。然而在应用无痛分娩和麻醉药物选择的过程中，最为重要的是保障麻醉方式和麻醉药物对于产妇与婴儿并不会产生不良影响。然而现实中许多产妇及家属也会出现类似的疑问，在分娩过程中应用麻醉药物是否会对婴儿产生不良影响和伤害呢？为了缓解产妇及家属的忧虑，以下将针对不同麻醉药物的具体作用和对婴儿的具体影响进行分析。1 麻醉性镇痛类药物所谓的麻醉性镇痛药物，其实也就是我们时常听说的阿片类药物，比较常用的药物有芬太尼、布托啡诺舒、芬太尼以及喷他佐辛等。此类药物应用中对于婴儿神经系统产生的损伤还是比较大的，情况严重时可能诱发婴儿的呼吸性酸中毒以及心动周期变异性丧失。并且当产妇应用阿片类药物之后，还可能产生恶心、呕吐以及体位性低血压等不良反应，因此也会对婴儿形成间接性的影响。并且有研究中发现，芬太尼应用过程中会对婴儿呼吸形成抑制作用，若大量使用还可能造成婴儿的窒息情况。并且该药物在使用之后，大约会有30%左右的药物通过产妇的胎盘逐步进入到胎儿的血液中，并且能够在较短的时间内快速达到药效峰值，从而对婴儿呼吸产生不利影响。若应用瑞芬太尼也会通过产妇的胎盘逐步进入致胎儿体内，然而该药物可以实现快速的代谢，所以对于婴儿呼吸所产生的影响相对来说是比较小的，所以目前在许多的剖宫产手术中时常会在全麻中应用到瑞芬太尼。舒芬太尼作为麻醉药物具有起效迅速以及亲脂性好等优势，应用该药物可以迅速的缓解产妇的疼痛感，同时药物的维持时间比较长。也有研究中发现，分娩过程中的麻醉期间可首选应用哌替啶为镇痛性麻醉药物，此药物一般采取静脉注射，大约90秒左右会进入到胎儿的体内，并在5分钟左右达到预期的血药浓度并维持平衡状态。虽然此药物应用会对胎儿的呼吸产生影响，然而从临床实践结果来看，若婴儿在出生之前1个小时内进行该药物的注射，并且剂量小于100毫克，那么是不会对婴儿的呼吸产生较为严重的影响的。2 吸入性麻醉药物此类药物在临床产科中的应用相对较为广泛，比较常用药物有异氟烷卤化剂以及氧化亚氮等。其中氧化亚氮在应用过程中对于产妇子宫收缩所产生的影响相对较小，通过吸入药物后约70%左右会渗透到胎盘，此时若吸入的时间较短并且吸入制剂量较少，那么是不会对婴儿形成比较显著的影响的。异氟烷卤化剂药物的临床应用也比较广泛，该药物应用时会降低婴儿脑代谢水平，并帮助提升脑血流量，有助于维持婴儿脑供氧和耗氧之间的平衡性，因此并不会诱发婴儿脑损伤情况。3 静脉注射类麻醉药物本科中比较常用的静脉注射类麻醉药物主要包括异丙酚和氯胺酮。异丙酚属于强效催眠类药物，具有起效速度快和维持时间长等特点，同时麻醉之后患者的苏醒速度较快。该药物属于静脉注射剂型能够渗透胎盘，当注射剂量超过2.5mg/kg，此时可能对新生儿呼吸产生影响。然而也有报道中显示，若异丙酚的应用不当，容易对胎儿血供形成负面影响，所以该药物在产科中的临床应用也受到了一定限制。异丙酚一方面可用作单次诱导，另一方面也可用作持续性的静脉注射给药，通过给于产妇静脉注射后，静脉和脐静脉的血药浓度比较稳定，同时采取脐动脉诱导的应用效果好于单次诱导脐静脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这也提示，该药物给药后渗透到胎盘以后将会再次回到胎盘中并参与循环，所以即便是采取异丙酚的单词诱导数次应用也并不会对婴儿产生不利的损伤。然而，若选择持续性的静脉注射给药，为了防止婴儿神经行为受到损伤，还需要对给药速度进行严格的控制，若速度大于150mg/kg*min，此时可能会对婴儿形成抑制作用。然而从总体上来看该药物若应用方法、用药剂量以及给药速度合理，那么对于婴儿产生的影响可以忽略不计，也是一种比较安全和有效的麻醉药物。但是需要特别注意的问题是若采用丙泊酚同时联合应用氯琥珀胆碱，此时可能诱发心动过缓等情况。氯胺酮不适合应用在全部产妇中，一般来说该药物适合应用在存在哮喘和低血容量情况的产妇中。如若伴随高血压，此时则无法应用氯胺酮，并且在该药物应用过程中需要对滴注剂量进行严格控制，否则将对新生儿呼吸形成不利影响，同时可能增加新生儿的气管插管操作难度。4 椎管内麻醉椎管内阻滞麻醉属于临床中比较常用的分娩镇痛方法，并且对于产妇和婴儿来说其安全性较高，也不会增加产妇剖宫产的风险。在椎管内阻滞麻醉中比较常用的局麻药物为罗哌卡因，其具有良好的镇痛作用，同时也不会对产妇中枢神经系统以及心血管系统等形成不利影响。产妇分娩过程中应用罗哌卡因之后依然可以实现肢体的自由活动，这有助于产妇的宫颈扩张和顺利分娩，并且采用椎管内阻滞麻醉的方案对于婴儿也是比较安全的。通常情况下，对于顺产分娩的产妇可选择椎管内阻滞麻醉、静脉麻醉或者吸入麻醉。对于剖宫产术分娩的产妇通常会应用到全麻或者硬膜外麻醉，其中硬膜外麻醉也是一种比较安全和有效的剖宫产麻醉方法，在应用时进入到胎盘的药物成分较少，所以对于婴儿是基本无不利影响的。然而特殊情况下会应用到全麻，此时由于渗透到胎盘，将对婴儿的呼吸产生一定的影响。不同麻醉药物和麻醉方法应用中对于婴儿产生的影响也不尽相同，其中椎管内麻醉的安全性相对较好，对于婴儿的不良影响也更少。如若在特殊情况下需进行全麻，此时尽可能选择对于婴儿影响更小的麻醉药物，同时麻醉药物应用过程中医生还会对婴儿的各项生理状况全程监控，并给予针对性的处理。因此，家长可不必过于担心，分娩时应用麻醉药物对于婴儿产生影响。
论文作者:张龙成
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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