山东省潍坊市临朐县海浮山医院 262605
摘要：目的 探索抗病毒治疗和接种乙肝疫苗对阻断高危人群感染乙肝病毒的影响，为进一步改进和做好医学防治工作奠定良好基础。方法 收集2011年2月至2016年2月经医学干预（接种乙肝疫苗和抗病毒治疗）和未经医学干预的父母双方或一方为乙肝病毒携带者的子女共363人和366人，均做了乙肝五项指标定性检测。结果 经医学干预的乙肝病毒携带者子女HBV感染率明显低于未经医学干预的，过半数经过医学干预的产生了保护性抗体，即乙肝病毒表面抗体检测呈阳性。结论 乙肝病毒携带者经半年左右抗病毒治疗后，其体内血液中的HBV-DNA含量显著降低，并且绝大多数能转阴（即HBV-DNA＜1.0×102）；其子女出生后12小时内尽快接种乙肝疫苗、注射乙肝免疫球蛋白，可有效阻止母婴间的垂直传播，致使正常人群中的乙肝病毒感染率有越来越低的趋势。
关键词：乙肝病毒；大三阳；小三阳；保护性抗体；垂直传播
乙肝是由乙型肝病毒感染引起的一种强传染性疾病。其发病率高、危害大、治疗困难，不仅影响患者的工作与学习，还给患者及其家庭带来严重的经济负担和沉重的心理压力。笔者做此文的目的是提醒广大乙肝病毒携带者家属子女等高危人群，要高度重视乙肝病毒感染的严重性和危害性，采取有效措施，使HBV感染降到最低点，确保下一代的健康成长，使其成为德智体全面发展的有用人才。
一、材料与方法
（一）医学防治方法
1．对乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗：口服拉米夫定（每日1次，每次0.1g）或阿德福韦酯（每日一次，每次10mg）半年到一年，直到HBV-DNA转阴（＜1.0×102），并确保其肝功能正常，方可受孕。
2.为了阻断HBV垂直传播，乙肝病毒携带者的孩子出生后12小时内尽快进行疫苗接种[1]，注射乙肝免疫球蛋白（200Iu）和乙肝疫苗（重组人乙肝疫苗10ug），出生1个月、6个月再各注射1针乙肝疫苗，保证宝宝的健康。
（二）检测对象
1、父母双方均为HBV携带者之子女 为2011年2月至2016年2月出生的经医学防治和未经医学防治的父母为乙肝病毒携带者之子女78人和84人，二者年龄均为1-6岁，平均年龄前者3.4岁、后者4.0岁。
2、母亲为HBV携带者之子女 为2011年2月至2016年2月出生的经医学防治和未经医学防治的母亲为乙肝病毒携带者之子女150人和144人，二者年龄均为1-6岁，平均年龄前者3.6岁、后者4.1岁。
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3、父亲为HBV携带者之子女 为2011年2月至2016年2月出生的经医学防治和未经医学防治的父亲为乙肝病毒携带者之子女135人和138人，前者年龄为1-6岁、平均3.7岁，后者年龄1-7岁、平均4.3岁。
均给他（或她）们做了乙肝五项指标定性检测，未经医学干预的为对照组。
（三）检测方法
乙肝五项指标试剂板由艾康生物技术有限公司提供，严格按照说明书要求进行操作。
二、结果与分析
以上经医学防治和未经医学防治的乙肝病毒携带者子女共729人的乙肝五项指标（1.HBsAg 2.HBsAb 3.HBeAg 4.HBeAb 5.HBcAb）检测结果有以下几种情况。1.非感染模式A（1，2，3，4，5全阴性）2.非感染模式B（2阳性，其余四项阴性）3.感染模式1（2，5或2，4，5阳性，其余项目阴性）4.感染模式2（1，3，5或1，4，5或1，5阳性，其余项目阴性，这三种模式分别叫大三阳、小三阳和小二阳），HBV总感染率为各感染模式感染率之和。其中，父母为HBV携带者子女的HBV感染状况为：78名经医学防治的子女，非感染模式A有24人占30.8%，非感染模式B有48人占61.6%，感染模式1有3人占3.8%，感染模式2有3人占3.8%，84未名经医学防治的子女，非感染模式A有57人占67.8%，感染模式1有21人占25.0%，感染模式2有6人占7.2%；母亲为HBV携带者子女的HBV感染状况为：150名经医学防治的子女，非感染模式A有33人占22.0%，非感染模式B有105人占70%，感染模式1有6人占6.0%，感染模式2有6人占2.0%，144未名经医学防治的子女，非感染模式A有84人占58.2%，感染模式1有51人占35.5%，感染模式2有9人占6.3%；父亲为HBV携带者子女的HBV感染状况为：135名经医学防治的子女，非感染模式A有39人占28.9%，非感染模式B有93人占68.9%，感染模式1有3人占2.2%，138未名经医学防治的子女，非感染模式A有129人占93.5%，感染模式1有9人占6.5%。
从以上结果可以看出，父母为HBV携带者子女的HBV总感染率，经医学防治的为7.6%、未经经医学防治的为32.2%，61.6%的医学防治子女产生了保护性抗体；母亲为HBV携带者子女的HBV总感染率，经医学防治的为8.0%、未经经医学防治的为41.8%，70.0%的医学防治子女产生了保护性抗体；父亲为HBV携带者子女的HBV总感染率，经医学防治的为2.2%、未经经医学防治的为6.5%，68.9%的医学防治子女产生了保护性抗体。
三、讨论
健康携带者和乙肝病人一样具有传染性，因其未发病而不易被察觉，大家对其没有堤防心里，故更容易被其感染。HBV的传播途径主要有血液传播、密切接触传播和垂直传播等[2]，而一般接触传染上HBV的可能性非常小。研究显示，与HBV携带者接触越密切、越频繁，感染HBV的机率就越大，HBV携带者与其子女接触密切、频繁，吃、住在一起，大大增加了感染HBV的机会，他们可以通过密切接触传播、母婴间的垂直传播及孩子出生后的哺乳喂养传播等多种途径感染子女，再加上小孩的免疫系统未健全、免疫力低，故有极高的感染率。父母双方和母亲一方为HBV携带者子女的HBV总感染率很接近并且比较高，均在30%以上，父亲一方为HBV携带者子女的HBV总感染率比较低，在10%以下，这与母亲较父亲与子女接触更密切、更频繁及母婴垂直传播等因素有关。但是，经医学防治（抗病毒治疗和接种乙肝疫苗）后的HBV携带者子女的HBV总感染率均显著下降，都在10%以下，彰显了医学防治的效果，说明了医学防治的必要性。
本研究表明，乙肝病毒携带者经抗病毒治疗后，能显著降低其体内血液中的HBV-DNA含量，并且绝大多数能转阴（即HBV-DNA＜1.0×102）；其子女出生后12小时内尽快接种乙肝疫苗、注射乙肝免疫球蛋白，可有效阻止母婴间的HBV感染[3]。故乙肝病毒携带者怀孕生孩子一定要选择好的时机，即父母特别是母亲 HBV-DNA必须转阴且肝功能正常时受孕及孩子出生后12小时内尽快接种乙肝疫苗、注射乙肝免疫球蛋白，才能最大程度的降低HBV感染机率。
参考文献：
[1]王东海，胡国良，涂秋凤，等.江西省现阶段儿童乙型肝炎病毒感染状况及影响因素研究.中国计划免疫，2004，10（5）：267-270.
[2]夏国良，龚健，等，重组乙型肝炎疫苗阻断乙型肝炎病毒母婴传播方案的保护效果评价[J].中华流行病学杂志，2003，24：362-365.
[3]朱启镕，于广军.阻断乙型感染病毒宫内传播的随即对照研究[J].中华儿科杂志，2002，40（8）：478-480.
论文作者:徐志远,韩祥君
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/14
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