医院管理模式的创新
◎陈滨
医院管理模式就是医院管理的运作方式和所采取的样式。医院管理模式各不相同，它与社会制度、经济条件、文化背景、医疗保健制度、市场经济模式等因素密切相关，也就是模式多样化。医院管理“管”什么，这是医院管理遇到的首要问题，其实质是医院管理的范畴或基本内容。纵观目前医院管理范围，医院管理内容基本分为两大类型：一是医院医疗服务的流程管理，主要范畴是对“疾病”诊断、治疗、康复过程的管理，医院管理范围主要局限于医疗服务领域。这种管理模式最基本的特征是管理范围基本局限于医院内部，医院及其医疗服务既是医院管理的基本范畴，又是医院管理的主要内容，还是医院管理的目标。二是医院的综合管理或全面组织管理，主要范畴是在对“疾病”实施预防、诊断、治疗、康复过程管理的同时，更多从全面组织管理和更为广泛健康照顾服务体系的角度界定管理内容。下面就如何创新适应新时代要求的医院管理模式谈谈自己的看法。
一、我国医院管理模式还存在一些问题
1.医院管理模式尚未适应现代医学模式的转变。管理理念又落后于管理理论和管理实践的状况，不重视医院科学管理，医院领导班子和管理人员缺乏足够的管理理论和实践经验，没完全实现医院管理队伍专业化。
2.医院在人事制度上的“铁饭碗”问题，分配体制上既有“大锅饭”不能体现按劳取酬的问题，又存在分配不合理，少数医院“灰色收入”的问题，严重影响大多数医务人员的积极性。目前我国现代化医院在管理方面缺乏合理的薪酬制度，导致相关医护人员不能全身心投入到工作岗位中，对工作积极性也不高，导致在医疗服务体系中不能较好地体现出医护人员的价值。在医院内部缺乏完善的绩效考核体系与指标，将相关医护人员工资发放标准以其业务收入与就诊量为参照点，造成医护人员过于重视业务收入，对患者缺乏饱满的热情，导致其满意度逐渐下滑。
3.医政法律尚不完善，依法治院的差距较大，在医疗纠纷处理方面存在的法津适用和处理办法的矛盾突出。关于医院的法律法规主要有《医疗结构管理条例》以及《执业医师法》等，但是上述法律仅仅在一定程度上能规范化医疗机构某种行为，并不能全方位对医院岗位管理制度实施直接制约与监督。缺乏建立健全的法律法规，导致现代化医院很难清晰化自身性质，对相关制度也不能明确定位，使得实际操作时出现无法可依的现象。
4.医院的粗放管理模式问题。医院的粗放型是指医院的外延，以增加各要素的投入来实现医院扩大规模，表现为卫生资源的高投入高消耗，轻无形资源。医院作为一个特殊的机构，其关系着人们的健康安全和生存质量，其管理质量和效率十分重要。然而，在当前的医院管理中，粗放管理模式已经不适用，需要进一步对其改善才能促进医院的可持续发展。
二、转变医院管理观念，创新医院管理模式
3.树立法律意识，依法治院。医院是指按照法律法规和行业规范，为病员开展必要的医学检查、治疗措施、护理技术、接诊服务、康复设备、救治运输等服务，以救死扶伤为主要目的医疗机构。随着我国医疗卫生体制改革进入深水区和攻坚期，迫切需要建立现代医院管理制度，通过推进政府职能转变，在现代医院管理中依法行政，改变传统医院管理中的“缺位”、“越位”现象，同时，建立完善医院法人治理结构，进一步促进产权分离，明确权责关系。
2.医院分配改革制度是调动职工积极性的重要举措，也是卫生体制改革的重要内容。由于历史和社会原因，医院分配的平均主义倾向始终未能得到有效解决，分配不公，激励不足的问题普遍存在，广大职工的积极性受到一定程度的限制。对此我们一方面要积极推动和实施绩效工资制度。绩效工资是贯彻落实国家工资制度改革的具体措施，是深化事业单位收入分配制度改革的重要内容。医院绩效工资的实施，必须与医院的人事制度改革和加强人才队伍建设紧密相结合；必须与有助于激发医院的内部活力，调动职工积极性，提高医院职工的收入紧密相结合；坚持绩效优先，兼顾公平，实行按劳分配、多劳多得的原则，结合医院实际情况，制定医院绩效工资分配方案。另一方面要培育医院精神之“魂”，打造医院文化的精气神，传承敬业、奉献的可贵精神，继承救死扶伤的优良传统，开创时代新风。医务人员在医疗执业过程中，能本着对生命的理解和对生命的敬畏，发自内心地对病人尊重、理解和关爱，最大限度地解除患者的病痛，为医院开展医疗服务营造和谐的内外部环境，提升医院的影响力和竞争力。现代医院管理应树立与医院发展目标相适应的文化建设与绩效管理意识，才能使医院绩效管理与医院文化建设形成合力，让医院管理更加具有文化底蕴，使医院的有效管理更富有独特的文化感和认同感，促进医院的稳定有序发展，更好地服务于民生。
铝合金薄壁工件网格为C3D8RT类型，刀具网格为C3D4T类型，采用通用显式动力分析步(Dynamic，Explicit)，边界条件见图2，对工件约束Y、Z方向的移动自由度U2、U3及三个方向的旋转自由度UR1、UR2、UR3，并施加X方向的进给速度vf=20 mm/min，刀具的旋转速度n=10000 r/min施加在刀具的参考点RP上，如图3。
全面预算管理要以公司组织结构为基础，合理确定预算控制主体。遵循“谁使用、谁承担、谁管理、谁控制”的原则，充分发挥归口管理部门在预算控制中的作用。同时制定一套科学完善、严谨规范的组织制度为全面预算管理的有效实施提供保障。在制度建立的过程中，要对相关部门的权责进行明确，同时阐明预算目标，并对预算编制、审批、执行、考核等一系列程序进行合理的制定。在制度构建完成后，要将制度的落实和企业文化建设有机的结合起来，使其逐渐成为一种文化，渗透到广大员工的行为习惯中。
1.树立现代医院管理模式。现代医院经营模式的发展方向是进行自主化的医院管理模式，在医院管理中坚持政企分开、政事分开。在医院法人治理结构建设中，通过建立管理委员会、理事会或董事会等，在其领导下实行院长负责制，其中管理委员会、理事会或董事会在成员选择上既要吸收卫生行政部门的领导，同时，也要按照一定的条件，公开选聘一定的居民代表、医务专家代表以及医学专家等，通过赋予院长充分的自主权，院长直接对管理委员会等负责，从而将医院的所有权与经营权进行分离，以制度化的规范，约束医院的经营行为，有利于提高医院的服务水平和服务质量，有利于增强现代医院的市场竞争力。
图2为引发剂用量对分子量的影响,电化学聚合制备条件为乳化剂2 g,反应温度30°C,反应时间8 h,电流0.3 A,引发剂用量变化范围从2～5 g.由图可见,随着引发剂用量的不断增加,聚合物的分子量逐渐减小,这是因为引发剂用量越多,平均每种引发剂可能消耗的单体数就越少,从而使分子量变小.
4.树立精细管理的理念。在我国医疗事业快速发展的大环境下，医院管理水平较低已经严重限制了医院医疗水平的进一步提升。而导致这一原因的主要问题就在于医院管理模式较为粗放，和当前的时代、社会发展需求存在一定矛盾。正因如此，通过实现管理的精细化，能够有效促进医院管理水平的提升。在此基础之上，医院能够以更加高效、优质的管理，全面促进服务质量的提升，进而为人民群众提供更好的服务。这样，医院才能充分响应政府解决人民群众看病难问题的号召，通过服务流程、态度、行为、措施、环境、信息等方面的优化，使人民群众能够真正获得良好的医疗服务。与此同时，医疗水平的不断提升和医院的长远发展，都是医院非常重视的内容及目标。而精细化管理的实现，可以全面优化管理模式，充分提高管理水平，进而为医院长远发展打牢基础，同时也能为医院科学研发水平及医疗水平的提升提供稳定支持。构建精细化管理模式已经成为当代医院的重要任务，同时也是推动医疗水平、科研能力、服务质量及经济效益全面提升的关键。为了确保精细化管理的有效实现，医院需要充分了解精细化管理内涵，认清自身实际情况，通过营造良好精细化改革环境，完善管理体系，加强信息化发展及加大监管力度等措施，认真践行精细化管理工作。
总之，如何推动医院管理创新，需要转变管理观念、精细化和科学化管理、建立可持续的运行机制以及决策、执行、监督相互制衡和相互促进的治理机制。目前，医院运营管理工作还存在一些不足，需要医院进一步创新管理，强化医院管理建设，促进医院管理工作不断完善、不断更新、不断充实，为医院发展带来良好的经济效益、管理效益和社会效益。虽然这些都是前进中的矛盾和困难，但都有待于认真解决，只有这样才能使医院适应新时代发展需要，使我们医院管理水平赶上和超过国外发达国家的水平。
（作者单位：哈尔滨医科大学附属第三医院）
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