关键词：维持性血液透析；营养状况；微炎症反应
维持性血液透析是重要的肾脏替代疗法之一，近年来研究发现维持性血液透析患者多存在一定微炎症状态，当前已经明确炎症状态与动脉粥样硬化存在密切关系，因此微炎症状态的存在可能会对维持性血液透析患者的生存期与生活质量造成严重影响[1]。常规血液透析受到透析器孔径的影响，在清除小分子物质方面效果良好，但是对中、大分子物质的清除效果不理想。研究发现，血液灌流在吸附中、大分子物质方面的效果确切[2-3]。本次研究主要探讨血液净化联合血液灌流应用于维持性血液透析对患者的微炎症与营养状况造成的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年7月-2019年7月期间进行维持性血液透析（MHD）的80例终末期肾病患者，按照随机数字表法分为对照组（40例）与观察组（40例）。观察组患者中男26例、女14例，年龄28-65岁、平均（59.465.53）岁；对照组患者中男25例、女15例，年龄27-68岁、平均（59.675.60）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。
纳入标准：①CKD5期；②稳定透析3月及以上；③血管通路为自体动静脉内瘘；④既往未见透析并发症发生；⑤病情稳定。
排除标准：①近期使用免疫制剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药；②合并外周血管栓塞疾病、新发脑血管意外；③手术史、外伤史；④纤溶异常、凝血异常；⑤肝脏疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤。
1.2 方法
给予所有患者血液透析，设备为4008S型血液透析机（德国费森尤斯），F15聚砜膜透析器，面积为1.5m2。管路与透析器均为一次性用品，透析液为碳酸盐溶液，钠浓度140mmol/L， 37℃。透析液的流量设置为500ml/min，血流量为200-300ml/min。观察组患者增加血液灌流，灌流器为HA80一次性树脂吸附柱灌流器（珠海丽珠医用生物材料有限公司），根据说明书进行肝素化；与透析器串联之前，给予浓度为20mg/500ml的肝素生理盐水共2000ml以200ml/min的流速冲洗灌流器，之后轻拍以去除微粒、空气，血液灌流2h后常规透析2h。对照组单纯透析，4h/次，每周3次，持续3个月；观察组串联治疗1次/周，常规透析2次/周，持续3个月。治疗期间，给予两组对症治疗。
1.3 观察指标
观察两组3月后的超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、血清白蛋白（Alb）以及血红蛋白（Hb）。
1.4 统计学处理
数据经SPSS23.0处理，计量资料以（）表示，行t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
观察组hs-CRP、Hcy低于对照组，Alb、Hb高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
维持性血液透析是当前肾脏替代疗法的重要治疗方式，研究证实，终末期肾病患者的肾功能衰竭，内环境紊乱，还伴有或轻或重的全身微炎症状态。微炎症指的是患者未见局部、全身明显的感染征象，但是其存在持续且低水平的炎症状态，受到免疫复合物、补体、化学物质以及毒素的刺激而激活单核-巨噬细胞系统，从而增加炎症细胞因子释放[4]。维持性血液透析患者的微炎症状态发生与铁负荷增加、终末期糖基化产物增加、氧化应激反应、容量负荷增加以及肾功能减退等均存在相关性，微炎症状态造成内皮细胞的稳定性受到影响，氧化应激反应引起血管损伤，动脉粥样硬化病变的发生风险增加；微炎症状态造成患者缺乏食欲，增加蛋白质的分解代谢，降低蛋白质合成，容易引起患者出现营养不良而降低免疫能力[5]。
血液透析是血液净化的重要方法，血液透析可清除多数有害代谢产物，但是受到常规透析器孔径的影响，其对分子量较小的物质具有比较良好的清除效果，但是不能非常理想地将炎症因子也清除掉，原因在于其无法清除分子量在500D及以上的中大分子物质；也有研究证实，透析液污染对炎症因子的分泌具有刺激作用。血液灌流具有生物相容性好、特异性吸附、机械强度高、吸附速率快以及吸附容量大的特点，可以清除常规血液透析所无法清除的中大分组的毒素与炎症因子[6]。本次研究中使用的灌流器能够将300-50000D分子质量的物质吸附，但是其在清除小分子物质方面的能力相对较差，难以调节酸碱平衡与水电解质。将血液透析与血液灌流联合使用，能够在清除毒性物质的同时清除炎症反应因子，从而维持患者的内环境稳定。
从本次研究结果上看来，血液净化联合血液灌流治疗后，维持性血液透析患者的hs-CRP、Hcy水平更低，这两个指标都是常用的评价炎症反应的指标，提示联合使用血液净化与血液灌流能尽可能减轻维持性血液透析患者微炎症状态；经干预后，联合治疗患者的Alb、Hb水平均更高，这两个指标在反应蛋白质营养状况时非常常用，炎症状态与患者的营养不良存在密切相关性，且互为因果，联合治疗控制了患者的微炎症状态，因此患者的营养不良状态得到了改善，这对改善患者的预后是具有一定积极作用的。
综上所述，维持性血液透析患者应用血液灌流联合血液透析有助于改善微炎症状态，能提高营养状况。
参考文献
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[3]任永强,魏雅娟,曹亚南,等.不同血液净化方式对维持性血透患者微炎性状态的影响[J].武警医学,2019,30(07):603-606.
[4]朱雪娟,孙静.不同血液净化方式对老年终末期肾脏病患者IL-6、TNF-α、hs- CRP、白蛋白和前白蛋白水平的影响[J].中国老年学杂志,2019,39(10):2423-2425.
[5]吴艳,李永超,钟杰.不同血液净化方式对尿毒症患者瘙痒症状改善及中、大分子毒素清除的影响[J].实用医院临床杂志,2018,15(06):211-213.
[6]刘蔚.不同血液净化方式对维持性透析患者钙磷代谢的影响分析[J].世界复合医学,2018,4(03):60-62.
论文作者:刘艳，张郦，高华，谢晓莉
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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