(乐至县人民医院超声科 四川 乐至 641500）
【摘要】 目的：探讨分析急腹症的超声表现特点。方法：回顾性分析急腹症患者的临床资料，将我院2013年11月-2014年12月收治842例急腹症患者的超声结果和临床确诊进行对比分析。结果：842例患者中外伤所致的肝破裂12例、脾破裂24例、肾挫裂伤4例及结肠破裂2例，急性胆囊炎合并胆囊结石73例，胆总管结石32例，胆道蛔虫1例，急性胰腺炎59例，胃肠穿孔10例，肠梗阻56例，急性阑尾炎125例，肠套叠33例，输尿管结石262例，主动脉夹层动脉瘤3例，妇产科急腹症包括异位妊娠97例，胎盘早剥28例，前置胎盘21例。超声诊断符合率为96.2%。结论：急腹症的超声检查定位准确，诊断符合率高，具有重要的临床价值。
【关键词】急腹症；超声；表现
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0166-02
急腹症是腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。现将我院2013年11月-2014年12月收治842例急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨分析急腹症的超声表现特点。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年11月-2014年12月收治842例急腹症患者，其中男性392例，女性450例，年龄6月-72岁，患者在临床上均表现出不同程度的持续性或间隙性腹痛，部分患者伴有恶心，呕吐，黄疸，发热，腹胀，血便，腹部包块，小腹部疼痛，阴道不规则出血及外伤史。所有患者均经超声检查，后经临床治疗和病理结果确诊。
1.2 检查方法
使用GEP6、GEP5、百胜DU6、IE33彩超诊断仪，探头频率3.5-4MHz，对儿童和需要了解浅表部位结构时采用5MHz。患者采用平卧位、左侧卧位、右侧卧位、半卧位，行常规腹部超声检查，多角度，多方位的连续扫查。对超声诊断结果进行统计并和临床确诊进行对比分析，得出超声诊断符合率。
2.结果
842例患者中外伤所致的肝破裂12例、脾破裂24例、肾挫裂伤4例及结肠破裂2例，急性胆囊炎合并胆囊结石73例，胆总管结石32例，胆道蛔虫1例，急性胰腺炎59例，胃肠穿孔10例，肠梗阻56例，急性阑尾炎125例，肠套叠33例，输尿管结石262例，主动脉夹层动脉瘤3例，妇产科急腹症包括异位妊娠97例，胎盘早剥28例，前置胎盘21例，共有810例经手术治疗、病理结果以及临床治疗证实符合，超声诊断符合率96.2%。
3.讨论
（1）本研究中外伤所致脏器挫裂伤有42例，超声诊断符合率100%。其中肝破裂12例、脾破裂24例、肾挫裂伤4例，结肠破裂2例，声像图显示为间接征象，腹腔积液，破裂处肠管回声杂乱。急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石、胆道蛔虫106例，超声诊断率95.3%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）急性胰腺炎50例，符合47例，符合率94%，急性胰腺炎声像图直接表现为：胰腺普遍性、均匀性增大或局限性肿大，轮廓不清，边缘不整、形态失常，胰腺内出现无回声或弱回声，杂有稀疏散在光点，内部回声均匀一致的低回声或分布不规则的高低回声；间接表现为：胰腺周围弱回声区；胆系异常；腹水、胸水；胰腺区呈气体全反射。漏诊3例，因患者肥胖加上就诊时间较早，胰腺肿大不明显，并且患者胃肠积气多，胰腺显示欠清。因此应结合临床症状、体征及血淀粉酶检查，以明确诊断。（3）胃肠穿孔10例，超声诊断符合率90%。超声可见肝腹侧表面有一条后部混响伪差的回声线，并随体位改变而移动就可诊断为膈下游离气体；腹腔积液时，腹腔间隙可见液性暗区，暗区内有稍强回声点或杂乱絮状回声，这种图像表明腹腔液体是浑浊、胧性或有屑的。漏诊1例，因穿孔小、穿孔部位被网膜包裹，超声未见游离气体。（4）肠梗阻是临床常见而严重的一种急腹症。本研究有50例，符合率100%，其声像图表现：肠管扩张伴积气、积液；肠蠕动异常；肠粘膜皱襞呈键盘征；肠管张力状态的改变；有腹腔积液征。（5）急性阑尾炎在急腹症中居首位，本研究中超声诊断急性阑尾炎120例，符合99例，超声诊断符合率82.5%。急性阑尾炎声像图表现：阑尾肿大，阑尾纵切面呈腊肠形，管状，横切面为圆形，阑尾区呈弱回声或无回声，不均质；粪石梗阻引起的阑尾炎，在肿胀或积脓的阑尾腔弱回声中可看到粪石呈强回声，其后有声影。漏诊21例，阑尾位置变异大，超声检查中受肠气干扰，肿大的阑尾未见显示。（6）肠套叠33例，超声诊断符合率100%。肠套叠是小儿外科急腹症之一，是婴儿急性肠梗阻最常见的病因。（7）输尿管结石本组262例，超声诊断符合率100%，其声像图表现：输尿管内可见小团块或斑点状强回声，其后伴有声影，部位多发生在输尿管的狭窄部，在结石部分以上的输尿管及肾盂扩张，呈现无回声区。完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象，利用彩超观察很有帮助。结石引起部分梗阻时，彩超显示喷尿现象减弱。(8)主动脉夹层动脉瘤3例，超声诊断符合率100%，主动脉夹层动脉瘤声像图表现：主动脉内径明显增宽，壁呈分层状；CDFI：主动脉腔内有明亮的红色，在夹层中则显示暗淡的蓝色。（9）妇产科急腹症病因较多，特点是起病急，病变进展快，病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。因本组资料可以看出，妇产科急腹症的病因最多见于异位妊娠。本组异位妊娠97例，经手术治疗，超声诊断符合率100%。其声像图表现：子宫稍增大，宫腔内无真胚囊；附件处的异位妊娠可有四种表现，妊娠囊伴胎儿或有胎心搏动或辨不清胎心搏动；空妊娠囊；Donut征（厚的强回声环围绕着一个小的无回声区）；输卵管内弥漫性强回声团。胎盘早剥28例，符合26例，符合率92.8%。其声像图表现：胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其内可见散在光点光斑回声；胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团回声；胎盘边缘长型索状肿物，或胎膜与宫壁间见凸向羊膜腔内肿物，呈液性暗区或低回声，散在光点回声；胎盘异常增厚；羊水区内可出现散在漂浮的小光点，由血性羊水所致。漏诊2例，因胎盘位于子宫后壁，剥离面较小。前置胎盘21例，经手术治疗确诊，超声诊断符合率100%。其声像图表现：胎盘实质回声完全或部分覆盖宫颈内口。
超声作为一种无创伤性的检测手段已成为临床急腹症所依赖的较准确检查方法而被广泛应用。超声检查是一个快捷、无痛苦、可重复、便宜、准确的方法，能显示和诊断腹部内病变，可成为急腹症中首选诊断方法。二维超声与彩色多普勒（CDFI）检查对急诊有较高的诊断价值，二者结合可提高诊断率。
【参考文献】
[1]王纯正 徐智章 超声诊断学第二版 人民卫生出版社.
[2]常才 经阴道超声诊断学第二版 科学出版社.
[3]周永昌 郭万学 超声医学第四版 科学技术文献出版社.
论文作者:张利琴,赖福彬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：超声论文; 急腹症论文; 回声论文; 胎盘论文; 声像论文; 患者论文; 主动脉论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;