裴海莉
【摘 要】 目的 探讨细致化口腔护理在预防早产儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法 选择2013年1月-2015年5月接受呼吸机治疗的早产儿42例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组及对照组各21例。对照组患儿接受临床早产儿常规护理，观察组患儿接受细致化口腔护理干预，比较两组患儿的恢复相关指标、并发症发生情况等。结果 观察组患儿机械通气时间、ICU治疗时间、呼吸道感染改善时间、出院时间等均明显短于对照组患儿(t=5.394~9.034, P<0.05)；鹅口疮、真菌性肺炎、胃食管反流、呼吸机相关性肺炎等并发症发生率19.05%明显低于47.62%（x2=4.619, P<0.05）。结论 细致化口腔护理干预有助于促进呼吸机支持治疗早产儿病情恢复，减少并发症的发生。
【关键词】 早产儿； 细致化口腔护理； 呼吸机相关性肺炎
Application effect of detailed oral care in preventing of ventilator associated pneumonia of premature infant
【Abstract 】 objective To study application effect of detailed oral care in preventing of ventilator associated pneumonia of premature infant. Methods 42 cases premature infant given ventilator therapy from January 2013 - May 2015 were divided into observation group and control group. Control group given routine nursing, the observation group given detailed oral nursing intervention, then recovery related indicators, complications etc were compared between two groups. Result Observation group mechanical ventilation time, ICU time, respiratory infections improve time, hospital time were significantly shorter than the control group (t=5.394~9.034, P<0.05); Observation group thrush, fungal pneumonia, gastroesophageal reflux, ventilator associated pneumonia etc complications 19.05% were significantly lower than the control group 47.62%（x2=4.619, P<0.05）. Conclusion Detailed oral care intervention helps promote premature illness recovery, and reduce complications.
【Key words】 Premature infant; Detailed oral care; Ventilator associated pneumonia
低出生体重早产儿各脏器功能仍未发育到理想状态，尤其是肺功能，由于肺表面活性蛋白产生量较少、早产儿（premature infant）多需进行机械通气支持以等待自主肺功能的发育完全。接受机械通气支持的早产儿，发生呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia）的几率较高[1]，主要由于口腔自净能力降低、口腔菌群转移进入呼吸道所致。以往对于早产儿的护理干预多停留在其生命体征关注上，对于口腔清洁消毒等缺乏特异性干预手段，随着早产儿护理学科的进展，机械通气早产儿的口腔护理重要性凸显，成为阻断患儿感染途径的重要方式。本文采取随机对照研究的方法，探讨细致化口腔护理在预防早产儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果。
资料与方法
1．一般资料
选择2013年1月-2015年5月间在本院接受呼吸机治疗的早产儿42例作为研究对象，纳入标准：（1）出生后使用呼吸机或者鼻塞式正压通气治疗；（2）不伴有严重先天性心肺系统疾病；（3）告知研究事项，患儿家属愿意配合研究并签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组和对照组各21例。对照组：男11例，女10例；胎龄28-34周，平均（31.27±2.52）周；出生体重780-1930g，平均（1324.83±204.75）g。观察组：男12例，女9例；胎龄27-33周，平均（31.05±2.47）周；出生体重760-1980g。两组患儿性别、胎龄、出生体重等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2．护理干预
选择有3年以上早产儿护理经验的护士负责本次护理干预措施的实施，对照组患儿接受临床早产儿常规护理，包括每日应用3%碳酸氢钠液进行口腔清理2次，每次吸痰后用生理盐水清理口腔。
观察组患儿接受细致化口腔护理干预，具体如下：（1）口腔清洗：每次吸痰后用稀释的过氧化氢溶液进行口腔清洗，具体比例为过氧化氢：碳酸氢钠：生理盐水=1:4:5；（2）保持口唇粘膜湿润：对于口唇干裂早产儿，给予维生素AD滴剂进行涂抹，可直接滴于口周或者口腔内再用棉签轻柔涂抹[2]；（3）口腔清洁：每次鼻饲后夹闭管路并抬高床头30°（持续1h左右），当出现溢乳或者呕吐时及时清理口腔及气道；（4）保持口腔PH值在理想范围内，注意气道湿化以及真菌感染的预防，每隔8小时用氧气驱动雾化吸入1次，每次持续10min。
3．观察指标
记录两组患儿的病情改善相关指标，包括机械通气时间、ICU治疗时间、呼吸道感染改善时间、出院时间等。观察住院期间并发症发生情况，包括鹅口疮、真菌性肺炎、胃食管反流、呼吸机相关性肺炎等。
4．统计学方法
采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，病情改善等计量资料用（ ）表示，采用t检验，并发症等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。
结 果
1．病情改善相关指标
观察组患儿机械通气时间、ICU治疗时间、呼吸道感染改善时间、出院时间等均明显短于对照组（P<0.05），见表1。
讨 论
早产儿由于子宫内器官发育未完成、肺功能多不全，出生后很大比例需要呼吸机进行维持通气并等待肺功能完善。机械通气支持在维持早产儿的呼吸功能的同时，由于口腔干燥、吸痰等原因，可导致医院获得性感染发生，最终造成呼吸机相关性肺炎[3]。早产儿呼吸机相关性肺炎可对患儿造成巨大冲击，影响机体发育及康复进程，故对于采用呼吸支持的早产儿应加强护理干预强度、规避呼吸机相关性肺炎发生。
早产儿肺炎的病原菌多来自口腔，口腔护理质量不高是导致早产儿肺炎高发的重要原因之一。随着早产儿护理学科的进展，增强了接受机械通气支持的早产儿护理重视度，早产儿采用气管插管或者经鼻塞持续气道正压通气，由于患儿长时间处于张口状态，导致其口唇黏膜干燥、口咽部黏液分泌增多、口腔自我清洁能力减弱。同时气管插管易使病室中的细菌以及寄植于口咽部的病原菌被带入呼吸道，导致呼吸道黏膜受损及肺部感染发生。细致化口腔护理中通过清洁口腔、增加黏膜湿润度等方式改善口腔PH值，使得在酸性环境下定植的真菌受到破坏，减少因吸入及繁殖造成的呼吸机相关性肺炎发生[4]。在细致化口腔护理中应用过氧化氢稀释溶液进行口腔清洗消毒，可以发挥广谱抗菌作用；维生素A滴剂可以保护口腔黏膜，有效修复干裂皮肤。本次研究中，观察组患儿的护理干预后机械通气时间、ICU治疗时间、呼吸道感染改善时间、出院时间等均较短，提示早产儿在细致化口腔护理干预后可以获得快速康复。
早产儿在呼吸支持期间多通过鼻饲进行营养维持，细致化口腔护理中包括对鼻饲管道固定与开放时间的管理，可以减少胃内容物反流，从而减少呼吸道感染性疾病的发生。加上口腔定期的湿润、清洁、消毒等措施，均最大程度的避免了因机械通气带来的感染可能[5]。这也可以从两组患儿护理干预后鹅口疮、真菌性肺炎、胃食管反流、呼吸机相关性肺炎等并发症发生率比较中得到证实，提示细致化口腔护理干预可以减少相关并发症的发生，保护新生儿安全。
综上所述，呼吸机支持治疗的早产儿接受细致化口腔护理干预，可以促进患儿病情恢复并减少并发症发生，值得在日后临床实践中推广应用。
参考文献
[1]谭清思,陈小霞,陈杏,等.细致化口腔护理在预防早产儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2015,21(21):2550-2553.
[2]谭志平,钱雷,吴凤会.不同口腔护理方法对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].护理实践与研究,2012,9(16):29-31.
[3]陆徽徽.口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的护理进展[J].护士进修杂志,2012, 27(23): 2124-2126.
[4]杨舜妆.早产儿管饲时不同体位并发症发生及护理措施分析[J].中外医疗, 2014,17(9): 148-150.
[5]重症监护病人口腔护理使用氯已定对呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].护士进修杂志,2013,28(3):263-265.
论文作者:裴海莉
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
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