毛艳（湖北省广水市第二人民医院 432721）
【摘要】目的：探讨加强妊娠糖尿病管理对围产结局的影响。方法：取本院收治的104 例妊娠期糖尿病患者临床资料，随机分为观察组及对照组，各52 例。对照组取常规护理，观察组加强妊娠糖尿病管理，对比患者围产结局。结果：观察组血糖水平改善明显优于对照组 (P<0.05)。
观察组巨大儿、早产率均明显低于对照组 (P<0.05)。观察组妊高征、剖宫产、羊水过多等发生率均明显低于对照组 (P<0.05)。结论：加强妊娠糖尿病管理，有利于改善围产结局，提高新生儿生存率，值得临床推广。
【关键词】妊娠期；糖尿病管理；围产结局【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0531-02
妊娠期糖尿病指在围产期，孕妇产生糖代谢异常。由于孕妇饮食过量、缺乏运动等情况的影响[1]，增加妊娠期糖尿病筛查、管理的难度。因此，加强孕期保健工作，实施妊娠期糖尿病规范管理，对改善围产结局意义重大。本院对收治的糖尿病患者加强管理，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料取2014 年02 月~2015 年02 月本院收治的104 例妊娠期糖尿病患者临床资料，随机分为观察组及对照组，各52 例。观察组年龄20 ～ 42 岁，平均年龄(26.89±2.84) 岁，平均体重(60.82±5.82)kg。对照组年龄21 ～ 40 岁，平均年龄(26.03±2.32) 岁，平均体重(60.74±4.11)kg。经空腹检测血糖，孕妇均确诊为妊娠期糖尿病[2]，排除妊娠高血压综合征子痫、B 超显示胎儿畸形者等。两组患者一般资料对比具可比性(P>0.05)。
1.2 方法对照组取常规护理，观察组加强妊娠糖尿病管理，如下。
1.2.1 饮食控制为了确保胎儿正常生长，避免高血糖，在饮食治疗中应遵循少食多餐原则，4 ～ 6 次/ 日。碳水化合物、蛋白质、脂肪分别占总热量的60%、20%、20%。同时，补充适量的维生素、叶酸、矿物质、纤维素等，合理限制单糖和双糖摄入。
1.2.2 运动治疗 妊娠期糖尿病患者大多以低、中等强度的有氧运动为主。每次运动时间为20min，4 次/d。根据孕妇的具体病情及个人意愿，选择行走、骑车、跳舞、太极、打球等运动方式。孕周超过32 周后，有早产倾向者应放弃运动治疗。
1.2.3 胰岛素治疗对于饮食控制和运动治疗2 周FPG 仍然>5.8 mmol/L 者，应立即取胰岛素治疗。早、晚餐前0.5 h，取诺和灵笔芯(300 IU/ 支)皮下注射，初始量6 IU/d，每次增减2 IU，血糖控制目标为FPG4.0 ～ 6.5 mmol/L、2 hPG<10.0 mmol/L。
1.2.4 糖尿病教育管理医护人员组织患者及家属开展健康教育，1 次/d。采取通俗易懂的语言，讲解糖尿病发生机制及对妊娠结局的危害。同时，介绍分娩时注意事项，鼓励孕妇以积极的心态面对分娩。通过观看视频、浏览网页、发放宣传手册等方式，解答患者存在的困惑。
1.3 评定项目①分析两组患者干预前后血糖水平变化：取7 点法测定血糖水平。②记录妊娠结局：妊高征、剖宫产、羊水过多、产后出血、胎膜早破等发生率。③记录两组围生儿结局：巨大儿、早产率、新生儿窒息、新生儿Apgar 评分≤ 7 等。
1.4 统计学处理取SPSS18.0 统计学软件分析，计数、计量资料取X2、t 检验，差异显著，P ＜ 0.05。
2 结果2.1 对比两组患者干预前后血糖水平变化干预前，两组患者血糖水平对比 (P>0.05)。干预后，观察组血糖水平改善明显优于对照组 (P<0.05)。见表1。
表1 两组患者干预前后血糖水平变化比较
3 讨论相关研究表明[3]，妊娠糖尿病检出率逐年增长，主要与加强孕期保健及对妊娠期糖尿病系统化管理相关。因此，为了充分改善妊娠期糖尿病预后情况，必须加强围产保健工作，实施早期预防、诊治方案。
妊娠糖尿病围产期易合并妊高征、产后出血、羊水过多、巨大儿、早产等并发症[4]，不利于围生儿发育成熟。GDM 孕妇的高血糖通过胎盘转送给胎儿，将会增加胰岛素分泌量，增加蛋白质与脂肪的合成，增加巨大儿的风险，从而提高手术产率，且容易诱发其他疾病。高胰岛素血症反馈引起胰岛素分泌不足，减少糖利用，产时易出现宫缩乏力。胎儿高血糖的渗透性利尿形成羊水过多；胎儿高胰岛素血症不利于促进肺泡Ⅱ型细胞成熟，更容易引发呼吸窘迫综合征(IRDS) 等并发症。
对妊娠糖尿病患者实施规范管理后，以提高患者对糖尿病知识知晓率及治疗依从性，从而为控制良好血糖奠定了基础。以上表明，观察组干预后血糖水平改善明显优于对照组 (P<0.05)。此研究结果与刘杏菊等[5] 报道基本一致。在改善围产儿结局方面，观察组巨大儿、早产率均明显低于对照组 (P<0.05))。早产率上升的原因可能与早产的复杂病因相关。孕妇妊娠结局方面，观察组妊高征、剖宫产、羊水过多等发生率均明显低于对照组 (P<0.05)。剖宫产率增高主要与围产期合并症增多、早产率升高等相关。因此，对于血糖控制不佳、伴随严重并发症的患者，以剖宫产终止妊娠为宜。综上所述，加强妊娠糖尿病管理，可降低剖宫产率，避免较大的母婴危害，有利于改善围产结局，值得临床推广。
参考文献：[1] 狄海红. 妊娠期糖尿病筛查与管理对孕妇围产结局的影响[J]. 医药论坛杂志,2013,9(34):68-69.[2] 胡伟. 加强妊娠糖尿病管理对围产结局影响的相关研究[J]. 当代医学,2013,23(19):164-165.[3] 白亚玲, 陈宏宇, 李玉玲, 等. 妊娠期糖尿病干预对围产结局的影响[J].中国妇幼保健,2011,16(26):2456-2458.[4] 黄晓萍, 杨涛, 蔡娅, 等. 实施自我管理教育对妊娠糖尿病患者血糖与自护能力的影响[J]. 中华护理杂志,2011,46(6):566-567.[5] 刘杏菊, 周想, 张惠敏, 等. 妊娠糖尿病规范管理与妊娠结局[J]. 中国妇幼保健,2011,2(26):180-182.
论文作者:毛艳
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
标签：糖尿病论文; 血糖论文; 结局论文; 对照组论文; 妊娠期论文; 患者论文; 胰岛素论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;