王灵芝
（北京市昌平区城区社区卫生服务中心）
【摘要】目的：探讨静脉输液潜在风险及应对措施。方法：对社区输液室进行系统仔细地调查，分析在环境，输液操作，消毒工作，医患关系等方面可能存在的潜在风险，根据工作实际情况，找出应对之策。结果：明确输液室各项工作中的漏洞，制定有效的防范措施，建立起良好的护患关系，提高社区输液室的总体水平。结论：改善输液环境，社区卫生服务中心相关部门应加大对社区输液室的人力物力投入，提高护患双方医学素养，能有效降低社区基层输液室的潜在风险，减少护患纠纷。
【关键词】：社区卫生；输液室；风险分析；应对办法
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４８９－０２
社区卫生服务中心作为基层医疗机构的一线窗口，负责着常见病、慢性病等基础预防、治疗工作。静脉输液室则起到举足轻重的作用，在输液过程中，药物将直接滴入人体静脉内这种侵入性操作，具有一定的创伤性，容易发生感染或药物不良反应等情况。由于基层社区条件简陋、医护人员知识储备不足、患者卫生安全警惕不高等因素，导致门诊静脉输液隐患和护患纠纷较多。为分析并改善此现状，本文对某社区卫生输液室的风险进行考察，并探究有效的应对方法，报告如下［１－２］。
１ 风险分析
１１ 输液环境
基层社区门诊综合性强，患者多、病种杂。在输液室，往往发热、孕吐、甚至外伤均在同一处，患者和家属来回走动，致使空气污浊、环境嘈杂，非常容易造成交叉污染。而且，在恶劣的环境中，患者、家属都容易出现焦躁、紧张等不良情绪。尤其对于爱哭闹的儿童、体弱年迈的老人，在拥挤混乱的环境中，对其病情的好转非常不利。
１２ 护理操作
社区护理人员在具体输液过程中，有些注意事项不能按正常规范操作。如有些护士怕洗手太勤导致皮肤粗糙，不能做到每次输液前都洗手，这就有可能造成手传播的二次感染。而在开启安玻瓶时，敲碎的玻璃屑很有可能被注射器吸入，造成不溶微粒污染。在每次换输液瓶时，针头反复穿刺瓶塞，护理人员有时对瓶口消毒不严格，空气中的微粒等也容易进入输液瓶，增加污染风险。另外，社区输液患者增多，护理人员常常超负荷工作。输液过程中，患者有可能出现输液反应、过敏反应、药物外渗等不良反应，而护理人员由于人员配置不足，巡视力度不够，输液过程中对患者观察不严密，及时发现患者的不适很难。当患者得不到及时有效的处理时，病情有可能加重甚至危及生命。
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基层工作的护理人员综合素质亦有待提高，某些护理人员对输入药物的用法、用量、配伍禁忌等基础知识掌握不扎实，就会导致用药的错误、静脉穿刺时的操作失误，给患者带来了不必要的痛苦。而有些护理人员工作耐心不够，甚至混淆患者用药、错误配药等［２，９］。
１３ 消毒工作
在病种杂，陪客多，来往人员频繁的输液室，各个消毒台面往往不能及时消毒，隔离治疗也很难落实。在冬季输液高峰时期，同一座椅每天可更换３至４人，而内由于闭窗，空气与物体表面污染更加严重。每晚一次的整体消毒并不能解决避免可能出现的隐患问题。１４ 制度流程因素输液流程较为繁琐：患者输液前需先到收费处排队缴费，再到药房排队取药，最后到输液排队登记，等待护理人员核对患者基本信息与药品、排序、打印输液标签、安排座位、配液、输液。此过程耗时耗力，容易延误急症患者的最佳治疗时机［３］。１５ 医患关系个别护理人员缺乏责任心，加之繁琐大量的输液工作，都使得他们在护理过程中态度冷淡，语气生硬，对患者的诉求感到不耐烦。这都为护理纠纷的发生埋下了安全隐患。患者安全意识薄弱，附近居民常常选择去大医院就诊，带回药物就近输液。但许多患者又不能出示相关输液凭证，社区护士拒绝接收常使得患者不能理解，发生冲突。
２ 应对措施
２１ 改善输液环境
政府及相关部门应对社区卫生管理加大资金投入，扩大输液场地，改善布局，时常更新输液器材，如输液架、座椅、病床等。良好的输液环境有利于降低空气、微粒、细菌等感染，减少患者的不良心理反应。
２２ 人员配置
社区应增派基层医疗人员，并督促他们应经常参加医护培训，定期进行考核，建立有效的赏罚措施。在加强医疗知识积累的同时，也要训练其沟通技巧，提高职业素养，降低医患关系紧张所带来的纠纷。护理人员应做到衣帽穿戴整洁，佩戴口罩，每次输液前必须清洁双手。提高巡视效率，及时发现并解决患者输液过程中的各种不适反应。
２３ 加强消毒隔离制度
重视各台面消毒，限制陪护人员，减少配药人员流动。安装动态空气消毒机消毒，严格执行无菌操作，如止血带、体温表，做到一人一用一换。而操作床铺用品、座椅等输液仪器需消毒后再循环使用。督促保洁员每天不定期对输液物体表面、地面清洁，遇有污染物时随时消毒处理。寒冷季节，必要时可在输液内部安装排风扇持续强排风。
２４ 输液操作
医护人员输液前应排尽管内空气，检查漏气，观察输液过程中管内是否有气泡产生，避免发生空气栓塞。提高穿刺水平，避免反复穿刺造成的血管破坏。长期输液者最好从远端开始穿刺；儿童输液者需先安抚其情绪，降低儿童对针管的恐惧心理再进行注射；老年人的输液速度不可过快，尤其是心肺功能差的患者，并告知不可擅自调节滴速。刺激性强的药物应尽量选择粗血管穿刺，输注速度最好不超过４０滴／ｍｉｎ；。化疗药物输液前后要冲管，可以降低静脉炎的发生概率。穿刺完成后，要叮嘱患者不要随意走动，防止针头移位。输液完毕，按压一阵，观察患者是否有异常情况，暂留一会儿再离开。
２５ 规章流程
输液流程需适当简化，优化各项工作安排顺序，减少患者各种繁琐的手续办理，降低其不满情绪。完善输液消毒隔离制度，增强无菌操作、医疗垃圾管理等行为规范的落实。切实将责任细化到每一个班次、每一项。完善赏罚措施，由社区领导负责，制定并张贴各重点环节的操作流程，指导并监督检查护理人员的操作，及时发现问题、解决问题。
２６ 医护感情交流
医护人员与社区居民的相处模式比较稳定，社区可以适当组织一些文娱活动，促进双方的情感交流，为整个社区营造一种融洽的护患相处氛围。这不仅能够提高彼此的信任度，有利于缓解紧张的护患关系，更能够对患者的身心起到极大的帮助。
综上所述，做好社区基层的输液工作，不仅要从基层医护人员和社区居民出发，更要取得相关领导的理解与支持。在硬件方面，真正改善基础公共卫生条件。而且，强有力的各项规章制度必须要落到实处，基层社区领导和护士长应该严格贯彻执行。同时提出有效的赏罚管理措施，将责任细化到每个班次、个人，健全的监管系统必将为后续工作提供极大的便利。最后，还需要重视护患双方的情感交流与培养，增进交流与信任，真正降低上述风险，改善社区医疗现状。
参考文献
［１］ 李贵，张秋芬基层医院儿科门诊输液医院感染因素分析与对策［Ｊ］．基层医学论坛，２０１２，０３：３５２－３５３．
［２］ 刘红艳．浅谈基层医院门诊输液的安全隐患和防范措施［Ｊ］．天津护理，２０１２，０１：３５－３６．
［３］ 彭爱云，何可仁．基层医院门诊输液常见护患纠纷及管理对策［Ｊ］．当代护士（专科版），２０１０，０２：１４７－１４９．
论文作者:王灵芝
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：患者论文; 社区论文; 基层论文; 护理人员论文; 操作论文; 风险论文; 环境论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;