辽宁省大连市中心医院急诊内科 116033
摘要：随着人们生活水平的日益提高，高血压、糖尿病、脑血管疾病、意外创伤以及各种慢性疾病导致部分病人需要长期卧床，长期卧床病人护理不当，会出现很多并发症，例如：压疮、各种感染、便泌等，所以，合理的护理和预防并发症对于长期卧床的患者是非常重要的。
关键词：长期卧床；并发症；预防；护理
1．临床资料
我科自2011年11月-2014年11月共收治了100例长期卧床的病人，卧床时间半个月-2年，平均卧床时间6个月左右，年龄在50-94岁，平均年龄在70岁左右，其中8例入院时骶尾部已形成褥疮（糖尿病性脑血管病患者3例，高血压脑出血2例，老年股骨颈骨折1例），3例尿路感染，尿液呈乳糜尿，56例患者肺部感染，经过精心护理及治疗，均好转出院。
2．预防
2.1 压疮的预防[1]
（1）、减少对局部的压力：经常翻身是最直接有效的方法，一般每2-3小时更换一次卧位，必要时增加翻身次数，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
还可以采用一些防压用具，如气垫圈、电按摩床、水床等。
（2）、避免摩擦力和剪切力：摩擦容易损伤皮肤，所以应防止病人身体滑动，在给病人翻身的过程中，不要采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身体，防止损伤皮肤。
（3）、保护病人皮肤：保持病人皮肤的清洁干燥及床单位的清洁干燥，每日用温水清洗皮肤两次，局部可涂凡士林软膏予以保护，但严禁在已经破溃的皮肤上涂抹。行皮肤按摩，可促进局部血液循环，但有些部位不主张按摩，如已经出现反应性充血的皮肤，已经破溃的皮肤等。帮助患者和家属了解压疮预防的重要性，教给他们关于压疮的基本知识，争取患者和家属的配合。
（4）、增进病人营养：营养不良也是压疮形成的主要危险因素之一[2]，可使机体抵抗力降低和皮肤抗压、抗摩擦能力均下降。根据病情给患者进食高蛋白质、高维生素、高纤维素、易消化的清淡饮食，必要时按医嘱静脉给予白蛋白或输新鲜血，以改善全身营养，可降低压疮发生率。
2.2预防便秘 因卧床患者摄入不足，活动减少，致使肠蠕动缓慢而便秘，因此，要注意饮食调节，多吃新鲜水果，蔬菜及含纤维素多的食物，指导患者自我按摩腹部，顺时针做环形按摩，刺激肠蠕动，促进排便，保持1-2d排便1次，嘱患者每日清晨空腹喝温水300-500ml，定时收缩和放松肛提肌，刺激肠蠕动，每天晨间为其放置大便器，即使无便意也应坚持。
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2.3预防肌肉萎缩及关节僵硬 卧床患者肢体应保持功能位，并做适当运动锻炼，按摩四肢，这样有利于防止肌萎缩及关节僵硬[3]。适度的被动运动：对瘫痪不完全的病人，应尽量鼓励病人早期活动其瘫痪的肢体。完全瘫痪病人应由护理人员帮助实施肢体被动运动和肌肉按摩，每次10—20分钟，每日2—3次。恢复期鼓励病人早日下床活动或在床上活动，以利康复。
3．护理
3.1 心理护理 患者长期卧床，突出的心理表现是恐惧、焦虑、悲观、孤独、压抑。他们一方面害怕家庭嫌弃，一方面担心预后，对死亡存在明显的恐惧。因此，要求护士要关心、爱护、尊重患者，勤巡视病房，亲切的称呼患者，主动与其交谈，询问患者情况，有问必答，耐心解释病情，细致入微的照顾患者，尽量满足患者的合理要求，安抚他们的情绪，鼓励他们树立信心，战胜疾病，此外，护士还应与其家属沟通交流，让他们在合理安排好自己的工作生活之外，多抽时间来医院探望老人，让他们感受到大家的关爱和重视，以愉快的心情接受治疗。
3.2 皮肤护理 长期卧床患者机体功能下降，抵抗力下降，皮肤营养和弹性随之降低，极易发生压疮，在护理工作中，为杜绝压疮的发生。具体做法：1）保持皮肤的清洁干燥，避免局部长期受压，建立翻身卡，翻身时避免拖、拉、推等动作。保护骨隆突处和支持身体空隙处可放置气垫，防止损伤皮肤。2）促进皮肤血液循环，每日用温水为患者擦洗皮肤1-2次，也可定期用50%的乙醇按摩，并定期观察局部皮肤和肢端的颜色，加强皮肤护理。3）保持床单衣服的清洁、干燥。4）及时处理大小便。
3.3呼吸系统的护理：定时为患者翻身，采用背部叩击的方法协助患者排痰，指导有效咳嗽，保持呼吸道通畅，清除气管、支气管内分泌物，如痰液较多且稀薄，可让患者多饮水，给予雾化吸入，对排痰困难者，可指导患者双手按压上腹部或用拇指按压胸骨上凹的气管处，用力咳嗽，将痰液咳出。必要时使用吸痰器协助排痰。每天定时开窗通风，湿式扫床和地面，保持病房内温湿度适中，室温保持在22-24摄氏度，相对湿度50%-60%。对排痰困难者，可指导患者双手按压上腹部或用拇指按压胸骨上凹的气管处，用力咳嗽，将痰液咳出。必要时使用吸痰器协助排痰。
3.4会阴护理 鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，保持内裤清洁干燥，养成规律排尿的习惯，对于因不习惯床上排尿的患者，协助取合适体位，帮助其床上排尿，可按摩热敷膀胱区，以刺激膀胱产生尿意，亦可让其听流水。确需导尿者，应严格执行无菌技术操作原则，保持导尿管的通做好尿管留置的护理症状，如发现异常及时通知医生。对已发生尿路感染者，每日二次尿路膀胱冲洗，同时观察尿液情况。
4小结
对于长期卧床的病人减少并发症，预防是关键，这就要求我们医护人员对其制定周密的护理计划，严格执行护理措施，就能有效减轻他们的痛苦，提高生活质量。
参考文献：
[1]吕彩虹.防压疮标识在骨折病人中的应用.当代护士（综合版），2011，（2）.
[2]刘光维.压疮防治进展[J].护理研究，2005，19（10B）：2082-2084.
[3]郭桂芳，姚兰，等.外科护理学[M].北京医科大学出版社，2000，300-331.
论文作者:晋素芳,王燕,丛潇潇
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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