张彩红（复旦大学附属中山医院青浦分院 201700）
【摘要】 清洗是消毒灭菌必要的前期工作，是关系到患者安危、保证医疗护理质量重要环节。本文指出了消毒供应室器械清洗过程中存在的缺点和不足，分析了原因，并提出了在更高水平上切实提高医疗器械清洗质量监管水平的建议。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0259-01
清洗是消毒灭菌必要的前期工作，是去除热原、微生物及其他污染物的关键，保障器械的清洗质量是加强医院感染控制的主要手段，是关系到患者安危、保证医疗护理质量重要环节。近年来，我院消毒供应中心不断引进和更新各类医疗器械清洗设备，医疗器械清洗方法也不断发展和创新，医疗器械清洗方法的清洗效率和效果不断得到提高。但在日常工作中，还是存在一些缺点和不足，要求我们发现原因，找到对策，在更高水平上切实提高医疗器械清洗质量监管水平。
1 清洗消毒的方法1.1 清洗前的预处理清洗前的预处理包括对器械进行保湿处理、清洁度检查、器械分类、特殊污染器械消毒处理等。污物干枯的器械会增加清洗难度，不宜直接清洗，应完全浸没于水温40℃的多酶清洗溶液内10-15min。
一些结构复杂的器械或细的管腔器械例如内镜，由于其结构复杂很难完全除去污染，浸泡前能拆卸的应充分拆开，有管腔的将管芯拔出，避免洗涤面的遮盖。对有特殊污染的器械应采用含2000mg／L有效氯消毒剂浸泡，以初步杀灭器械表面上的致病微生物。[1]1.2 清洁剂的选择清洁剂的选用应与物品及污染物种类相匹配，使之有效地去除有机污染物。碱性洗液多对脂类有机物清洗有效，而酸性清洁剂主要用于解决无机物，多酶清洗剂能分解蛋白质、粘多糖、脂肪和碳水化合物等有机物，对有机物较多的复杂的器械清洗效果理想。[2]1．3 清洗方法1．3．1 手工清洗法手工清洗是在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。一些特殊器械如精密、细管腔、尖锐器械，不能浸泡于水中的器械(如电刀)、不耐高温器械及严重污染生锈或残留血迹、分泌物，用机器无法洗净的器械必须依靠手工清洗。器械的关节轴缝隙、齿槽、管道、粗糙的表面等非常难清洗，选择不同类型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后再用清洗机清洗，以确保清洗效果。当刷洗无法有效去除器械上的病原微生物时，可用高压喷枪进行清洗。[3]1．3．2 机械清洗法机械清洗分为全自动消毒清洗机、超声波清洗消毒机、半自动清洗消毒机等。全自动消毒清洗机以清洗架或篮筐装载被消毒物品，采用热力(蒸汽)为消毒介质，根据物品的不同选择相应的预没程序进行清洗消毒，经过预洗一高压水流冲洗一加清洁剂或酶洗一温水漂洗一热水漂洗润滑保养消毒—干燥冷却7个步骤，可达到高水平消毒效果。超声波清洗机是利用超声波高频率的水振动直接作用于已被溶解的血液、体液及组织残留物等污垢，将其粉碎成微小颗粒，通过流动水的作用，使其与器械分离而达到彻底清洗的目的，适用于金属器械、玻璃器皿等硬质材质器械。它的优点是可以清除刷子无法触及的污物。[4]2 质量监测2．1 目测方法通过肉眼或借助放大镜对清洗后物品进行检测。这种检测方法操作简单，不受场地和条件限制，也是消毒供应中心医疗器械清洗质量检测的常用和必要的检测手段，但目测存在不精确性。
2．2 化学检测2．2．1 潜血试验原理是利用血红蛋白中含铁血红素部分催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的过氧化氢，分解释放新生态氧，氧化上述色原物质而呈色。可检测出5mg／L以上的血清铁含量，该法明显优于目测法，但不适用于非血污染物的检测。
2．2．2 硫酸铜一蛋白测定法原理是利用铜离子与碱性溶液中蛋白的肽结合从形成呈紫色的蛋白一铜链，此法在10min内可检测出低水平蛋白量。
2．2．3 ATP生物荧光法ATP是细胞的能量，广泛存在于各类生物体中。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该检测技术原理是荧光素在荧光素酶的参与下与ATP反应生成荧光素氧化产物而发出荧光，而荧光强度与ATP的量成正比，间接反映微生物或有机物的含量来评价物体内外表面的污染程度。与传统微生物检测方法相比，ATP生物发光法具有简便、快速、检测多种有机物等优点，已广泛用于食品质量的分级检验和货架时间的确认。
2．3 细菌培养计数法细菌培养计数法能较准确地反映清洗后物品微生物的污染程度，不能代表反映各种有机物的污染程度。此方法需48h才能得出结果，因此较少用于医疗器械清洗效果的检测。[5]3 存在问题分析本研究中，通过调查和目测检查方法我们发现，医院医疗器械清洗虽然严格按照流程操作，但具体清洗过程中却存在诸多不规范行为，导致器械清洗质量不合格率较高，主要表现在以下几个方面：3．1 工作人员专业知识的欠缺对器械清洗重视度不够，认识不到位。消毒供应室的工作人员大多是从别的岗位转调过来，而且还是相对年龄比较大的一些人员。
虽经过岗前培训，但操作业务水平离实际要求还存在不小的差距。
清洗、消毒人员对器械清洗还存在懈怠心理，没有正确认识到器械清洗质量的重要性，清洗过程中存在一定随意性。为方便图省事，没有严格遵守操作规范，对清洗流程随意改变，导致器械清洗不彻底。
3．1 医疗器械清洗任务重医院医疗器械，周转快，种类繁多、数量较大，消毒供应室的各种设施设备不完备，仅靠有限的清洗设备，即使超荷运转也难以满足实际需求，以至于目前还有部分器械消毒清洗还是使用手工清洗这种最原始的方法。加之临床各个科室和手术室的固定器械比较少，各类器械的使用率高时，通常是刚刚收回，临床科室就催着急用，这无形中增加很多的工作量。清洗人员为保证及时供应临床需求，清洗不够细致，部分器械不能达到清洗质量标准。
3．1 监管力度不够清洗质量由质控人员或护士长负责监管，但由于护士长要随时顶岗，对清洗质量只能是抽查，不能随时跟班监督，所以对一些质量问题只能是在抽查中才会发现；质检人员没有工作责任感，有时讲人情，顾情面，不想影响和同事的关系，于是检查时敷衍不认真，对不合格的器械不能及时提出要求重新清洗。
4 对策建议4．1 加强消毒供应室队伍思想教育工作要从思想工作上下功夫，教育工作人员充分认识器械清洗对医疗质量和患者安危的重要性，端正工作态度，树立良好的职业道德风范。
4．2 加强清洗人员专业知识的培训提高专业素养，通过多种方式方法对科室职工分层分批进行培训。形势可以灵活多样，不拘一格，可个人自学、请专业人士讲座的大课堂、利用远程网络教育、派出到外而观摩学习，定期进行科室集中学习或考试等。
4．3 规范器械清洗流程建立健全科学合理的器械清洗操作流程，首先进行器械预处理，按照各自特点进行严格分类，初步清洗完成后进行酶液浸泡，随后进行精洗，在定时干燥后严格进行质量检测。
4．4 要强化器械清洗监督器械清洗质量不合格与监督情况密切相关，当前医疗器械清洗监督机制还存在问题，应加强改进，健全清洗制度、职责和流程，同 时应多引进先进检测技术和仪器，监测器械清洗质量，对不合格的器械应返回消毒供应室再次清洗，直至合格为止。
5 小结本研究表明，虽然我院已经建成完整的消毒供应室，具有较好的硬件设施，也建立了较为完整的清洗质量监控制度，但还是存在一些问题，部分清洗设施不齐全、使用后的医疗器械不能及时回收、清洗操作细节不规范等等，这就给清洗工作带来了一定的难度 。因而必须加强对我是医院消毒供应室医疗器械清洗的防控，进一步规范清洗步骤，要及时清洗、分类处理、人工清洗和采用多酶剂清洗相结合，认真做好器械清洗的每个细节，保证我院消毒供应室医疗器械清洗的质量，确保医院医疗护理质量和患者安全，防止院内感染。
参考文献[1] 安燕.消毒供应室医疗器械清洗质量控制路径实施效果观察[J].当代医学2014(2)：101．[2] 黄玉梅.质量管理在消毒供应室管理中的作用探讨[J].医学信息．2013(2)：27．[3] 黄丽清，张莉，朱伟勤.消毒供应中心再生器械清洗质量控制的探讨[J].护理实践与研究．2011( 12) ：102．[4] 周敖英.消毒供应室医疗器械的清洗与质量监测分析[J].求医问药．2012(10)：207．[5] 郭蕾，吴迪.消毒供应室工作质量管理与流程环节控制[J].医疗装备.2013(10)：134．
论文作者:张彩红
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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