袁方 李雄
（泸州医学院附属医院泌尿外科 646000）
摘 要 目的：分析泌尿外科会诊病例构成特点、总结相关会诊科室分布，为临床各科室完善和优化科间会诊提供相关资料。 方法：分析泌尿外科2850例会诊病例的会诊科室、疾病诊断及临床症状，计算各类会诊的构成比 结果：常规会诊病例2540例（占89.1%），急会诊310例（占10.9%）。常规会诊科室中以肾内科756例占多数（占26.5%）；急会诊病例中会诊目的以协助导尿最多179例（占57.7%），涉及手术中会诊58例（占18.7%）；疾病中以泌尿系结石862例（占26.7%）、前列腺增生718例（占21.7%）占多数。结论：泌尿外科会诊病例中以本科常见病、多发病为主，请会诊科室及应邀会诊科室提高各科室常见疾病认识、相互配合，才能高效利用会诊资源。
关键词：泌尿外科；住院总医师；会诊
Analysis of general medical consultation in Department of Urology
Yuan Fang Li Xiong
(Department of Urology, Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou Sichuan646000)
[Abstract] Objective:To analyze the characteristics and the distribution of the relevant consultation department in order to provide relevant information for the clinical departments to improve and optimize the consultation.Method:Analysis of 2850 cases of Department of Urology, the diagnosis and clinical symptoms, the diagnosis and treatment of various types of consultation.Result:Conventional consultation cases (89.1%), 310 cases (10.9%), 2540 cases. Regular consultation department to Department of Nephrology 756 cases accounted for the majority (26.5%); acute will cases in the consultation purpose to assist catheterization up to 179 cases (57.7%), involving surgery consultation 58 cases (18.7%); diseases in urinary calculi 862 cases (26.7%), 718 cases of hyperplasia of prostate (21.7%) accounted for the majority.Conclusion:In the Department of Urology, the common diseases and frequently occurring diseases are the most common diseases in the.
[Keywords]Urology Surgery;Chief resident;Group consultation
目前在三甲医院中各临床科室专科性质越来越强，在收治住院的病例中单一诊断病例已较少；故临床科室中经常利用核心制度中的请会诊制度来协助处理相关疾病。目前该制度在大型综合性医院中已是各科室之间相互诊疗患者疾病的不可或缺的合作方式，也是提高临床科室诊疗活动的重要保证。通过分析2850例会诊病例，为提高临床科室的会诊效率提供资料和依据［1］。
1资料和方法
1.1一般资料 收集我院2014年8月至2015年8月完成的2520例泌尿外科会诊病例，其中男性1940例、女性910例，年龄13~101岁，平均58.9岁。
1.2方法 采用Excel 2003记录全部会诊病例的请会诊科室、疾病诊断和临床症状，统计各类会诊的构成比。
2 结果
2.1 会诊病例构成情况 常规会诊病例2540例（占89.1%），急会诊310例（占10.9%）。常规会诊科室中以肾内科756例占多数（占26.5%）；急会诊病例中会诊目的以协助导尿最多179例（占57.7%），涉及手术中会诊58例（占18.7%）；疾病中以泌尿系结石862例（占26.7%）、前列腺增生718例（占21.7%）占多数；其中还有121例病例超过2次以上会诊。
2.2 会诊疾病 在所有会诊病例中主要以泌尿系结石、前列腺增生较多，症状中主要以肉眼血尿、LUTS症状较多，如表1所示。
表2 急会诊310例所在科室分布[n%]
2.3急会诊病例 泌尿外科急会诊病例遍布32个临床科室，总计急会诊病例310例，其中以协助导尿最多179例（占57.7%），涉及手术中会诊58例（占18.7%），其他73例（占23.5%），其分布科室如表3。
3 讨论
请会诊制度为16个医疗核心制度中最基本的核心制度之一，也是各级临床科室涉及较为密切的核心制度。是保证医疗质量安全，提高医疗水平，完成疾病鉴别诊断和疾病专科治疗的必备条件；可最大程度保证患者的诊疗过程专科、专治，最大限度的提高疾病诊治效率[2]。
本研究中表面，泌尿外科会诊病例中其主要为本科室中常见疾病、多发疾病，但有其专科性。在请会诊科室中，患者原有疾病可能导致与泌尿外科疾病症状相似表现，例如：急性胰腺炎可能有腹痛伴腰痛，恶心呕吐等不适；与输尿管结石所导致的肾绞痛症状可能相似。通常需要在疾病诊断中详细询问病史、认真查体，完善必要的辅助检查。同时对于疾病复杂程度作出判断，及时安排普通会诊和急会诊，避免医疗差错、减少医疗纠纷，也可最大程度降低临床各科室医疗风险。在会诊过程中，被会诊科室医师在参与会诊过程中也可增加其他学科的相关专业知识，特别是对以后类似疾病的处置中可以提高请会诊效率，最长程度上做到对患者负责［3］。
而目前在大多大型综合医院分科已较为细致，年轻医师对非本专科的跨学科疑难复杂性疾病的诊治中可能无法独立完成。故在对待复杂性、多学科、多系统的疾病诊治中需多科会诊协助处理［4］。而目前医患关系较为紧张，临床各科医师为规避医疗风险，故在对待其它专科常见、多发疾病时往往会常规请专科医师会诊。但是，为了最大限度的提高会诊的效率，请会诊科室需完善必要的辅助检查，由中级职称以上的医师审核同意。同时在请会诊单中需详细书写会诊病人的主要病情、会诊目的等，避免不必要的重复会诊［5］。
在不同科室请会诊病历中，其LUTS症状和肉眼血尿为主要临床症状，但缺少必要的指向性、鉴别性准备和相关基本检查，导致不必要的多次会诊。本组病例中共有121例病例超过2次以上多次会诊。在遇到的会诊病例中亦有不少疑难困难会诊病例，此时需向科室上级医师或科主任请示，病情需要时甚至可以提交科室内部讨论制定会诊内容，从而达到理想的诊治效果［6］。本组病例中有86次向上级医师请示指导。
会诊制度可作为临床科室间相互沟通、学习的桥梁，可提高疾病的诊断及鉴别诊断能力，亦可学习各临床科室常见疾病、多发疾病的处置基本措施和基本原则，使患者的临床诊疗专科、专治，达到医疗质量提高、医疗质量安全的目的［7］。
参 考 文 献
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［6］张志敏，王月忠，华长江． 运用责任医师负责制加强医疗质量管理［J］． 解放军医院管理志杂， 2005( 2) : 131
［7］童德军.提高全院临床大会诊质量的实践与思考[ J] .中国医院管理, 2006, 26(4):25
论文作者:袁方,李雄
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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