【摘要】目的：探讨阴道彩超与腹部彩超在异位妊娠诊断中的临床价值。方法：对我院近3年收治的异位妊娠患者180例均进行阴道彩超、腹部彩超、手术病理检查。结果：手术病理检查后180例患者均为异位妊娠，经阴道、腹部超声检查与病理诊断符合率分别为95.56%、82.78%，数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在异位妊娠诊断中，阴道彩超的诊断符合率较腹部彩超为高，有利于尽早诊断病情并给予积极治疗，对保障异位妊娠患者疗效、预后均具有重要意义，值得临床推广应用。
【关键词】阴道彩超；腹部彩超；异位妊娠诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0018-02
【Abstract】Objective To explore the clinical value of vaginal color ultrasound and abdominal color ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods 180 patients with ectopic pregnancy in our hospital for nearly 3 years underwent vaginal color ultrasonography, abdominal ultrasonography, and pathological examination. Results Pathological examination after operation, 180 patients of ectopic pregnancy, after the vagina, abdominal ultrasound examination and pathological diagnosis coincidence rate 95.56%, 82.78% respectively, the data contrast differences statistically significant (P < 0.05). Conclusion In the diagnosis of ectopic pregnancy, the diagnostic accordance rate of vagina colour to exceed is higher than the abdomen colour to exceed, is helpful to early diagnosis and give treatment actively, to ensure patients with ectopic pregnancy curative effect and prognosis is of great significance, is worth popularization and application in the clinical practice.
【Key words】Vaginal color ultrasound; Abdominal color ultrasound; Diagnosis of ectopic pregnancy
异位妊娠是临床常见急腹症，发病率在0.5%～1%左右[1]，其发病原因与输卵管炎、宫内节育器、流产等因素有关。如不及时诊治，容易导致大出血等严重并发症甚至死亡。早期诊断和治疗对患者预后有重要意义。目前常用的检查方法主要是超声检查，包括阴道超声、腹部超声等，两者各有其优缺点。本文对两者在异位妊娠诊断中的临床价值进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月—2017年8月期间我院收治的180例异位妊娠患者作为本次研究对象，患者病情均经手术病理确诊，年龄22～44岁、平均（31.27±3.41）岁, 停经时间27～63d、平均（44.18±4.21）d，产次0～3次、平均（1.23±0.56）次。
1.2 方法
所有有患者均经腹部彩超和阴道彩超检查，仪器选择美国通用电气公司（General Electric Company，GE）提供的型号为GE Voluson E8彩色超声诊断仪，具体检查方法如下：阴道彩超：设置探头频率为7.0MHz，将其插入阴道穹隆部探查双附件区以及子宫情况。观察子宫大小、宫内情况（有无妊娠囊、假妊娠囊）、内膜厚度、内膜血流情况、卵巢及附件区有无包块及包块位置大小等、腹腔有无积液。腹部彩超检查时，探头频率调整为3.5MHz，对子宫、双附件区和子宫 周围组织进行扫查，观察患者子宫的形态、大小，附件区包块情况、回声以及血流信号等，腹腔有无积液及积液深度等。指定高年资、高职称影像学检查人员完成上述操作，所得图像需经2名医师利用双盲阅片法诊断病情。分别记录180例异位妊娠患者经阴道超声、经腹部超声对疾病的检出率，将所得数据输入统计学软件（SPSS）后给予相应分析并得出结论。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 统计学方法
本文全部数据资料均输入SPSS17.0统计学软件，数据表示采用百分数（%），组间比较采用χ2检验，若存在差异性，则P＜0.05。
2.结果
180例患者均经手术病理检查诊断为异位妊娠，术前均顺利完成阴道超声、腹部超声检查，研究期间无因故中断、意外死亡、自愿退出等异常情况。经分析可知，180例异位妊娠患者经阴道超声检出172例（95.56%）、误诊5例（2.78%）、漏诊3例（1.67%），5例误诊患者中3例误诊为盆腔炎性包块、2例误诊为黄体囊肿破裂；经腹部超声检出149例（82.78%）、误诊17例（9.44%）、漏诊14例（7.78%），17例误诊患者中7例误诊为卵巢囊肿、7例误诊为盆腔炎性包块、3例误诊为黄体囊肿破裂。将上述数据行统计学分析可知，180例异位妊娠患者经阴道超声检出率显著高于腹部超声,差异有统计学意义（χ2=15.21，P＜0.05）。
3.讨论
异位妊娠习称为宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，同时也导致孕产妇死亡的原因之一。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠以及宫颈妊娠等，异位妊娠中最常见的一种具有高危险性的类型是输卵管异位妊娠,占到异位妊娠整体的95%以上。这是因为患者输卵管壁以及肌肉内壁黏膜均较薄，受精卵生长到一定程度后可将输卵管撑破，导致大出血，引起休克甚至死亡。而输卵管撑破后，也容易导致再次异位妊娠、失去生育能力等并发症[2]。异位妊娠对于孕产妇的影响极大，大部分的异位妊娠患者在输卵管妊娠破裂后会导致其腹腔内出血，引发严重的疼痛。在大量出血后，患者血容量会严重不足，会导致休克等严重并发症的发生。异位妊娠患者在早期进行明确的有效的诊断可以减少出血量以及并发症的发生，提高患者的预后效果。
临床对异位妊娠的诊断包括人绒毛膜性腺激素检测、超声检查等。既往多采用腹部超声检查，但确诊率不高，仅为70%～80%[3]，本资料中腹部超声诊断符合率略高于资料报道，但也仅有82.78%。在腹部超声检查时，双附件区包块是重要的检查对象，但异位妊娠早期附件区包块体积小或未成形，再加上肠气、腹壁脂肪较深等原因，常会出现误诊、漏诊情况。阴道超声检查相比于腹部超声来说具有较高的分辨率，检查中紧贴宫颈与阴道穹隆，避免了肠气、憋尿、腹壁脂肪等的影响，且探头与子宫、附件区距离更近，子宫及附件情况可清晰地显示，即使微小的病变、包块也可以检出，且对血流信号显示情况较为敏感，减少了漏诊、误诊的发生[4]。
早期诊断和治疗对患者预后有重要意义。目前常用的检查方法主要是超声检查，包括阴道超声、腹部超声等，两者各有其优缺点。本资料中，阴道超声检查诊断符合率为95.56%，与资料报道相似，明显高于本资料中的腹部超声诊断符合率82.78%,提示阴道超声检查较腹部超声的诊断符合率高，可减少误诊漏诊率，但此法仍有8例误诊、漏诊情况。分析原因为，但阴道超声中探头频率较高，聚焦范围却小，形成的图像差异性明显，同时难以全面性观察病灶的情况。研究表明，在异位妊娠的彩色多普勒超声特征中，半环状低阻血流信号是具有确诊意义的特征，在环状回声中可清晰看到环状或半环状的血流。破裂型输卵管异位妊娠的症状主要是盆腔内结构紊乱、形状不一的不规则团块，回声多为混合性。未破裂型的典型表现为类滋养层血流曲线，这也是与其他包块鉴别的重要依据。对阴道超声检查来说，如果盆腔包块过大或盆腔积液过多，可影响其诊断准确率。若患者孕囊发育不良，采用阴道超声检查的话不能显示出其典型特征，如孕囊、胚芽以及原始心血管搏动等，也容易影响其诊断准确率。本资料中，阴道超声检查法误诊5例，分别为盆腔炎性包块3例、黄体囊肿破裂2例；腹部超声检查法误诊17例,分别盆腔炎性包块、卵巢囊肿各7例、黄体囊肿破裂3例，提示在超声检查时应注意与上述病症的鉴别诊断。
黄体囊肿破裂时的临床症状与异位妊娠极为相似，也表现为腹痛、阴道出血等，但妊娠试验结果为阴性，可与异位妊娠进行鉴别。由于宫内妊娠受孕时间较晚，因此宫内妊娠者超声检查不容易发现妊娠囊，可在1 周后再行检查，若仍未检查到妊娠囊、心管搏动、胎芽等情况，且附件区也未发现包块，可确诊为宫内妊娠。盆腔炎与异位妊娠有很多相似的临床症状和声像图特征，极易误诊。尤其是慢性慢性盆腔炎患者由于具有炎性包块，更不容易鉴别。应结合病史、妊娠试验等进行鉴别诊断。对于急性盆腔炎可通过后穹隆穿刺检查确诊鉴别。超声检查人员应熟悉各种检查方法的超声特征，结合病史、实验室检查等进行明确诊断和鉴别诊断，以减少误诊漏诊的发生。但由于早期临床症状不典型，容易误诊为黄体破裂、急性输卵管炎、急性阑尾炎等疾病，延误治疗时机。因此选择快速有效的诊断方式是临床工作者面临的重要课题。随着超声技术的发展，阴道超声检查具有分辨率高，准确率高的优点。已被临床医生广泛应用。
总之，在异位妊娠诊断中，阴道彩超较腹部彩超有更高的诊断符合率，可作为早期异位妊娠影像学诊断的首选，有利于尽早诊断病情并给予积极治疗，对保障异位妊娠患者疗效、预后均具有重要意义，值得临床推广应用。异位妊娠的发生有一定风险因素，对输卵管炎症、行输卵管吻合术、分离黏连术者受孕后应及时去医院检查，以早期发现异位妊娠早期治疗，以减少并发症的发生。
【参考文献】
[1]游英,郑莉娟.经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的对比 研究[J].四川医学,2015,36(9):1341-1343.
[2]赵霞.阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果比较[J].当代医 学,2015,21(6):102-103.
[3]由继瑜.经阴道彩超联合腹部超声在异位妊娠中的临床诊断价值分析[J].中国医药指,2017,15(1):138-139.
[4]刘多凤.阴道超声联合腹部B超在异位妊娠诊断中的应用价值 [J].临床合理用药杂志,2016,9(18):158-159.
论文作者:王艳
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/27
标签：超声论文; 阴道论文; 异位论文; 腹部论文; 患者论文; 彩超论文; 输卵管论文; 《心理医生》2018年10期论文;