常德市第一中医医院 泌尿外科 415000
【摘 要】目的 研究输尿管软镜技术在肾结石治疗中的作用。方法 从本院于2017年5月-2018年5月收治的肾结石患者中选取出48例作为本次研究对象，并采用掷骰子的方式分成对照组与观察组，每组24例，予以对照组行传统切开取石术治疗，观察组行输尿管软镜技术治疗，对比治疗效果。结果 观察组的手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量更少，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组的结石清除率为95.83%显著高于对照组70.83%，并发症发生率为4.17%显著少于对照组的25.00%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予肾结石患者软输尿管镜治疗可有效缩短患者手术时间和住院时间，减少出血量，结石得到更有效的清除，且不易引发并发症，促进患者更快康复，值得在临床推广使用。
【关键词】肾结石；切卡取石术；输尿管软镜技术
Application of flexible ureteroscopy in the treatment of renal calculi
Objective to study the role of flexible ureteroscopy in the treatment of renal calculi. Methods From May 2017 to May 2018，48 patients with renal calculi were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group by dice rolling. 24 cases in each group were treated by traditional incision and lithotomy in the control group，and the observation group was treated by ureteroscope. Results The operation time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group（P < 0.05）. The stone clearance rate of the observation group was 95.83%，which was significantly higher than that of the control group（70.83%）. The complication rate of the observation group was 4.17%，which was significantly lower than that of the control group（25.00%）. Statistical significance（P < 0.05）. Conclusion Soft ureteroscopic treatment for renal calculi can shorten the operation time and hospitalization time，reduce the amount of bleeding，get more effective removal of calculi，and is not easy to cause complications，promote faster recovery of patients，it is worth popularizing in clinical use.
[keyword] kidney stone；cutting card lithotomy；flexible ureteroscopy Technology
肾结石是泌尿外科常见的一种疾病，随着人们生活结构的转变，尿路结石的发病率也逐年增加。相关研究指出，我国的泌尿结石发病率最高可达5%[1]，肾结石是常发的一种。随着科技的发展，输尿管软镜技术使肾结石治疗走向“无创”。该技术备受泌尿外科医生的青睐，传统的开放式手术逐渐被摒弃。此次研究主要针对输尿管软镜技术在肾结石中的应用进行探讨，详细报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
从本院于2017年5月-2018年5月收治的肾结石患者中选取出48例作为本次研究对象，并采用掷骰子的方式分成对照组与观察组，每组24例。根据患者的临床表现以及超声检查均确定所患疾病为肾结石。观察组男11例，女13例；年龄43-68岁，平均年龄（50.65±2.73）岁；肾结石平均直径为（12.17±1.38）mm。对照组男12例，女12例；年龄44-67岁，平均年龄（51.16±2.54）岁；结石平均直径为（11.68±2.65）mm。排除标准：（1）合并心功能障碍者；（2）合并尿路感染者；（3）沟通障碍、精神异常者；（4）全身出血性疾病未治疗者[2]。告知所有患者此次研究的目的和意义，患者表示知情同意。对比两组患者的一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），有价值做下一步对比研究。
1.2方法
对照组予以传统的切开取石术治疗，具体操作为：患者处于侧卧体位，使结石部位向上，采取全身麻醉。手术切口选取患者肋下缘2cm处，将腰背筋膜分离，用手指将腔隙扩开，随之将穿刺套管置入，照准结石位置将结石取出。置入引流管引流，最后缝合手术切口，并采取抗感染措施[3]。
观察组予以输尿管软镜术治疗，具体操作位：对患者实施全麻，体位为膀胱结石位，置入输尿管硬镜进行结石探测，并将其推至肾盂中，分析结石状况，如未存在其他病变，将输尿管软镜在镍合金超滑导丝引导下置入，并推至肾脏各盏、肾盂内，完成结石探测后用200μm钬激光开始碎石，并将结石颗粒冲洗干净。术毕置入双I管1个月，留置3d导尿管，常规抗菌、抗炎治疗。
1.3观察指标
（1）对比两组患者的手术时间、住院时间和术中出血量[4]。（2）对比两组患者的结石清除率和并发症发生率。
1.4统计学处理
本次试验数据采用的统计学软件为SPSS21.0，对试验数据做进一步处理分析，计数资料采用百分率（%）表示，x2检验；计量资料采用（）表示，t检验。P<0.05表明统计学有意义。
2结果
2.1对比两组患者的手术时间、住院时间和术中出血量 观察组的上述指标均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
表1 两组患者的的手术时间、住院时间和术中出血量对比（）
3讨论
输尿管软镜于上世纪60年代首次走进人们视线，利用8F与9F软镜观察肾脏和输尿管。但是当时的技术水平有限，输尿管软镜无工作通道和冲洗作用，且手术视野较差[5]，将其用于碎石治疗还有待发展。随着科技的发展进步，输尿管软镜在工艺、光学和视野方面都取得了重大突破，弥补了传统手术的欠缺。
当前，输尿管技术已经在外科领域得到广泛应用，为无创取石提供了可能，成为临床医师治疗肾结石的首选方式。输尿管镜有两种，即软镜和硬镜，其中软镜主要由光学系统、可弯曲镜体与工作通道锁构成，因此具备独立的继发性弯曲和原发能力特点[6]。因此，采用软输尿管镜技术治疗肾结石有一定优势，这是由于输尿管软镜有充分的活动范围，同时具备良好的稳定性，显示的图像也十分清晰、分辨率极高，为手术顺利进行提供了重要保障。本次研究结果显示，观察组的结石清除率显著高于对照组，且观察组的手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量更少，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。从并发症看，观察组的并发症发生率为4.17%，同样优于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对肾结石患者采取软输尿管镜治疗可有效缩短患者手术时间和住院时间，减少出血量，提高结石清除率，减少并发症发生率，具有安全有效性特点，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1] 李建伟，王芳，蔡芳震，等. 分期输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗2～4 cm肾盂结石的随机对照研究[J]. 中国微创外科杂志，2016，16（10）：884-888.
[2] 沈宏峰，李威，涂瑞沙，等. 输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石患者的临床效果[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（3）：123-124.
[3] 张庆磊，王磊，李平，等. 螺旋CT三维重建技术在输尿管软镜联合钬激光治疗肾下盏结石术中的应用价值[J]. 中国医师进修杂志，2016，39（5）：443-446.
[4] 徐刚，虞力航，周毅. 单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J]. 中国内镜杂志，2016，22（5）：107-109.
[5] 赖德辉，李逊，何永忠，等. 经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗肾结石（〉2cm）并发症的Meta分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2016，21（4）：283-288.
[6] 皇甫佳文，颜伟，张菊根，等. 经皮肾镜碎石术与输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效对比研究[J]. 河北医学，2016，22（10）：1683-1685.
论文作者:王坤
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
标签：输尿管论文; 肾结石论文; 结石论文; 患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 时间论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;