姚玉玲
（四川省平昌县第二人民医院；四川平昌636400）
胃穿孔较常见于胃溃疡，是溃疡疾病最严重的并发症，是普通外科最多见的急腹症之一，通常发生在胃窦前壁小弯侧。溃疡穿孔发病率占所有溃疡病例的5%-10%，约占溃疡病住院病例的25%，穿孔并出血大约占比10%，临床上以急性穿孔居多，十二指肠溃疡急性穿孔发病率要高于胃穿孔，大约占据所有溃疡急性穿孔的90%，以青壮年为主，基本发生于十二指肠前壁，胃穿孔则多发于50岁以上的中老年人，有少数患者为胃癌穿孔，且穿孔发生具有季节性，冬季是发生穿孔最多的季节。
胃穿孔患者较多有长期溃疡病史和近期加重病史，但是有少数患者没有明显的溃疡病史，这类患者通常是因为饮食不当、情绪变化等所导致的。胃穿孔的治疗原则是尽快外科手术治疗，治疗延迟，特别是超过24小时者，死亡率和合并症发生率会明显增多，导致住院时间延长，但是在空腹小穿孔、穿孔时间短、临床症状轻或诊断尚不明确时，就应先使用常规治疗方法密切观察。
一、胃穿孔会有哪些临床症状？
1.腹痛症状：胃穿孔最开始、最主要的症状就是突然发生剧烈腹痛，疼痛最开始是在上腹部或穿孔部位，通常是刀割或烧灼样疼痛，较多为持续性，也会有阵发性加重，疼痛会快速扩散至全腹部，也会扩散至肩部，呈现刺痛或酸痛感。
2.休克症状：在穿孔初期，患者通常会有相应程度的休克症状，当病情发展为细菌性腹膜炎和肠麻痹时，患者可能再次出现中毒性休克症状。
3.恶心呕吐症状：有一半的胃穿孔患者会出现恶心呕吐的症状，但是并不剧烈，出现肠麻痹时呕吐会加重，还会伴有腹胀、便秘等症状。
4.其他症状：还会有发烧、脉搏加快、白细胞增加等症状，但是这些症状通常会在穿孔数小时候出现。
二、胃穿孔有哪些检查方法？
1.腹腔穿刺：能够抽出脓性液体，有较为明确的诊断结果。
2.胃肠道显像胃镜：胃肠显像能够明确消化道的出血位置和范围，为临床治疗提供有效的信息。异常情况下消化道出血病变有意味胃粘膜、小肠平滑肌肉瘤、蓝色橡皮疱样痣综合症(Bean's综合症)、结肠动脉外伤性假性动脉瘤、小肠静脉曲张、腹部动脉瘤破裂、血管肉瘤等病变。
3.X线检查：经过X线检查，大约80%的病例可见膈下新月形游离气体，其是诊断胃穿孔的主要依据，结合患者以往溃疡病史和溃疡病近期活动病史，穿孔后的剧烈腹痛和急性弥散性腹膜炎的表现，腹腔穿刺抽出含胃肠内容物的消化液，就很容易进行诊断。
4.胃超声检查：此检查方法的最大优点就是声束能能穿透胃壁，从而显示出胃壁层次结构，其作为一种非创伤性诊断方法，可以为临床医治提高胃壁癌肿的大小、位置和形状，有时还可以估计病变对胃壁的侵犯程度。
三、胃穿孔应该如何治疗？
1.手术治疗：由于胃穿孔发病急，并且发展迅速，因此，应积极迅速的使用急诊手术进行治疗，手术包含修补手术、胃大部分切除术，以及通过腹腔镜进行微创手术，这三种手术的效果都很明显，但是手术会为患者带来相应的痛苦，还会产生高昂的费用，较长的治疗周期。
2.保守治疗：通过有效的胃肠减压，减少或避免胃液漏出，同时加上抗生素控制感染，使胃穿孔处能够自行闭合，腹腔渗出逐渐吸收从而痊愈，但是患者在治疗期间无法进食；还可以使用抑酸类药物和抑制分泌的药物对胃腔内的胃酸分泌进行控制，同时在辅助一些抗生素治疗。保守治疗疼痛小，花费小，但是有着十分严格的限制，必须是病情较轻的患者，并在医生的严格监控下才能进行，不能由患者自由选择，如果在保守治疗阶段病情加重，还是应进行手术治疗。
四、胃穿孔术后应注意些什么？
1.饮食方面：不能吃过于辛辣的食物，多吃一些易消化的食物并坚持一段时间，尽量少食多餐，应以温热食物为主，少食用油炸、腌制、生硬等刺激性食物，这些食物会对消化道造成很大的负担，还会对粘膜造成一定的刺激性伤害，而且坚硬的食物不易被消化，其棱角会损伤已经溃疡的胃肠壁，甚至穿破胃肠壁。
2.多补充维生素C，是因为维生素C对胃黏膜有一定的保护效果。
3.戒烟戒酒：吸烟会损伤人的肺部是人们都知道的事实，其实，吸烟对胃的损伤也是非常大的，是因为烟草之中的尼古丁等成分会致使胃酸分泌增加，过多的胃酸会攻击因子，侵蚀因子，就很容易引起胃溃疡，如果患有溃疡的患者不戒烟，溃疡也不容易痊愈。酒精的刺激会损害胃粘膜，引发溃疡，也会导致胃穿孔出现。
4.缓解精神紧张：胃穿孔患者在平时一定要放松自己的情况，保持乐观积极的心态，不应出现紧张、抑郁等情绪。
5.药物辅助愈合：在必要时可以使用一些药物促使溃疡加速愈合，有些药物能够减少胃酸分泌，有些药物能够给溃疡面敷上一层如铝盐或蛋白质的保护膜，但是应禁用会损伤胃黏膜的药物，例如消炎痛、阿司匹林、保泰松等。
6、注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。要及时增添衣物，不可过量饮用冷水冷硬。
7、避免过度劳累：过度疲劳会致使交感神经兴奋，增加新陈代谢，血液中儿茶酚胺类物质增加，胃壁血管痉挛，致使出现缺血缺氧现象，提升胃酸和胃蛋白酶分泌增加，成为溃疡病穿孔的诱发原因。
论文作者: 姚玉玲
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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