（陕西省中医医院心电图室 710003）
【摘 要】目的：研究2型糖尿病合并心血管疾病患者与健康人昼夜心率变异性的差异。方法：选取2012年1月至2014年12月底前66例至我院进行诊治的糖尿病合并心血疾病患者进行实验观察，将其作为观察组，观察患者的昼夜心率变化，并选择64例年龄、性别相仿的健康人的昼夜心率变化作为对照组进行比较，分析两组的昼夜心率变异性。结果：2型糖尿病合并心血管疾病患者与正常人在SDNN、SDNN-index、RMSSD以及PNN50方面的差异较大（P＜0.05）；其中单纯糖尿病患者在SDNN、SDANN、SDNN-index、RMSSD以及PNN50等方面的变化明显低于糖尿病伴随心血管疾病患者（P＜0.05）。同时结论：糖尿病患者与正常人相比，其昼夜心率变化显著，且与其病情发展成正比，糖尿病伴随心血管疾病患者的昼夜心率变异性比单纯糖尿病患者较大，监测糖尿病患者的心率变异性有助于评估患者的预后以及病情发展。
【关键词】糖尿病；心血管疾病；健康人；昼夜心率变异性
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0883-01
文章主要针对2型糖尿病合并心血管疾病患者与健康人昼夜心率变异性的差异进行实验观察，现研究如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2014年12月底前66例至我院进行诊治的糖尿病合并心血疾病患者进行实验观察，将其作为观察组，并选择64例年龄、性别相仿的健康人的昼夜心率变化作为对照组进行比较。观察组中有男性36例，女性30例，年龄为（38.3~72.5）岁，平均年龄为（49.3±1.6）岁，病程为（5.7~24.6）月，平均病程为（15.4±1.4）月，其中有单纯糖尿病患者37例，糖尿病合并心血管疾病患者29例；对照组64例健康人中有男性34例，女性32例，年龄为（38.3~72.5）岁，平均年龄为（53.3±1.7）岁。观察组所有患者均符合WHO诊断糖尿病标准，其中有29例患者伴随有高血压或冠心病[1]。
1.2方法
所有实验者需要进行24h的心率监控，在监控期间，所有实验者可保持常规的生活习惯，并检测下述参数：正常R-R间期的标准差（standard deviation of all normal to normal RP intervals）、每5min正常R-R间期平均值的标准差（standard deviation of all mean 5 minute RP intervals）、每5min正常R-R间期标准差的平均值（mean of the standard deviation of all NN intervals for all 5min segments）、相邻正常R-R间期差值的均方根值（the root mean square successive differences）、相邻正常R-R间期差值＞50ms的计算占总R-R间期数和百分比（percent of the number of time that the difference between adiacent normal RR intervals is greater than 50ms in the total number of NN intervals）[2,3,4].
1.3观察指标
观察两组间的昼夜心率变异性，以及观察组内的单纯糖尿病患者以及糖尿病合并心血管疾病患者的组内变化。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用( ±s)表示，组间差异、组内昼夜心率变异性差异采用P检验，计数资料比较采用t检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组的各项指标比较
观察组在各项检测指标中的水平与对照组相比较低（P＜0.05），见表1。
3 讨论
糖尿病患者由于在临床中多出现自主神经病变，并且当患者伴随有不同程度的心血管疾病时，会出现不同程度的急性心血管突发事件，例如急性心肌梗塞、急性脑出血等疾病[5].其中对于其中的发病机制主要以患者的自主神经张力异常为主，并且这也是导致糖尿病合并心血管疾病患者死亡的重要因素[6]。有相关学者提出，患者的昼夜心率变异性（heart rate variability）能够对患者的自主神经病变起到一定的观察效果，其对自主神经变化具有敏感性[7]。心率变异性的测量方式有多种，文章中所有的是24h心率监控，并且文章的结果显示：糖尿病患者与健康人相比，其昼夜心率变异性较大，同时其病情发展与心率变异性成正比，而糖尿病合并心血管疾病的患者其昼夜心率变化的幅度较明显.有相关文献指出，相邻正常R-R间期差值＞50ms的计算占总R-R间期数和百分比以及相邻正常R-R间期差值的均方根值在色谱中能够反应高频率的成分，并且对迷走神经张力具有一定的敏感性；每5min正常R-R间期平均值的标准差能够反应色谱中的低频成分，对交感神经活性具有一定的敏感性；正常R-R间期的标准差以及每5min正常R-R间期标准差的平均值数值的变化能够反应迷走神经张力以及交感神经活性的变化[8]。
近些年来随着我国经济水平的不断提高，我国临床中糖尿病的发病率也在不断增长，其由于糖尿病合并其他疾病在脑卒中占据较高的死亡率，引起医学界对此的研究[9]。其产生的主要原因可能与患者的心率变异性有关，心率变异性的降低能够使得患者的迷走神经张力下降，出现心率异常，对心脏的负荷增加；同时患者的自主神经病变会导致心肌坏死或缺血缺氧，甚至引起急性心肌梗死，导致患者死亡[10]。相关文献指出，糖尿病患者在24h内中，早晨和晚上的心率变异性较为明显，心率增快，能够反应出患者的交感神经活性以及迷走神经张力均有一定的损坏，并且主要以PNN50以及RMSSD变化为主[11]。目前医学界对于糖尿病患者的昼夜心率变异性的研究较少[12].因此，文章将2型糖尿病合并心血管疾病患者与健康人进行昼夜心率比较，其中糖尿病患者在SDNN、SDANN、SDNN-index、RMSSD以及PNN50与健康人相比，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时糖尿病合并心血管疾病患者的心率变异性高于单纯糖尿病患者，从中可以推断出，糖尿病患者与健康人相比，其昼夜心率变异性较大，同时在糖尿病患者中，单纯糖尿病患者与糖尿病合并心血管疾病的相比变化较小，检测糖尿病患者的心率变异性能够起到监测患者的病情发展以及预后情况。
参考文献：
[1]赵伟娥,赵君平.丹参川芎嗪注射液对2型糖尿病合并冠心病患者血脂血流变的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(11):1215-1216.
[2]刘婕好,王丽娟,刘煜等.2型糖尿病合并心脑血管病变202例相关危险因素评价[J].中国老年学杂志,2012,32(6):1246-1247.
[3]王锋.2型糖尿病合并冠心病患者血清C反应蛋白和血清血管细胞黏附分子-1表达及瑞舒伐他汀钙的干预作用[J].中国老年学杂志,2013,33(4):913-914.
[4]李强,郭琳.胰升血糖素样肽-1受体激动剂在2型糖尿病合并心血管疾病管理中的作用[J].中国糖尿病杂志,2014,22(11):1051-1053.
[5]廖庆利,郑杏婷.营养干预联合护理对糖尿病合并心血管疾病患者的影响观察[J].吉林医学,2014,35(3):669.
[6]李新,孙苏欣,杨杪等.新诊断2型糖尿病合并代谢综合征及其组分数对心血管疾病危险因素的影响[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):686-688.
[7]吕振修.胰激肽原酶联合VB12及叶酸对高血压合并2型糖尿病患者微量白蛋白尿的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(5):1187-1188.
[8]陆菊明.糖尿病患者心血管疾病的标准药物治疗——浅谈2010年中国2型糖尿病防治指南[J].中华糖尿病杂志,2012,04(7):434-437.
[9]黄楠,魏伟华,于同德等.睡眠呼吸暂停综合征对高血压病患者血压昼夜节律及心率变异性的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2012,04(1):49-51.
[10]李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡——谈糖尿病合并心血管疾病的降血糖治疗[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(1):1-3.
[11]董丽红,朱筠.2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平与心率变异的相关性[J].中山大学学报（医学科学版）,2013,34(4):563-567.
[12]刘海,于晓玲,赵伟等.合并糖尿病和血压晨峰的原发性高血压患者昼夜血压变化的研究[J].医学与哲学,2015,36(4):38-40.
论文作者:孙晓雯
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/24
标签：心率论文; 变异性论文; 糖尿病论文; 患者论文; 昼夜论文; 间期论文; 糖尿病患者论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;