（苏州大学附属第三医院急诊医学科 重症医学科 江苏常州 213003）
【摘要】目的：探讨情景教学法在重症血液净化教学中的应用效果。方法：33名重症医学科的医学生随机分为情景教学组（16人）和对照教学组（17人），并比较两组学习后的理论和技能成绩。结果：两组的理论成绩差异无统计学意义，但情景教学组的技能考核成绩优于对照教学组。结论：情景教学法能够提高重症血液净化教学的临床技能能力，值得临床应用和推广。
【关键词】情景教学法；血液净化治疗
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0273-02
Application of Scene Teaching Method in Teaching of Therapy of Blood Purification in ICU
ZHU Bin*, WANG Miao-miao, ZHENG Feng. Department of Critical Care Medicine, The Third Affiliated Hospital of Soochow University (The First People's Hospital of Changzhou), Changzhou 213003,China
【Abstract】Objective To investigate effect of scene Teaching of Therapy of Blood Purification in ICU. Methods 33 cases of medical staff in department of critical care medical were randomly divided into scene teaching group(16 cases) and control teaching group(17 cases) and compare their theoretical score and Skill scores, respectively. Results The difference of theoretical score between two groups was not statistically significant(P>0.05). Whereas, skill scores of scene teaching group were significantly higher than those by control group(P<0.05). Conclusions Scene teaching method can improve Skill scores of medical staff of Therapy of Blood Purification in ICU, so it is worthy of being popularized and applied clinically.
【Key words】Scene teaching method;Therapy of blood purification
近十年，重症医学在各项亚专科技术迅猛发展，尤其是针对脏器支持的呼吸、循环、肾脏的支持技术更是发展迅速。血液净化技术在重症医学角度已不仅仅用于急性肾损伤疾病，对于中毒，重症感染以及经内科治疗无效的严重水、电、酸碱失衡等疾病均是其适应症[1,2]。但是如何让一名普通的重症医学科医生要在短时间内掌握各项血液净化技术并根据不同的病情变化来更改参数和处方是临床教学中的一个难题。我科作为苏州大学医学部、苏州大学附属第三医院（常州市第一人民医院）、苏州大学第三临床医学院下属的重症医学科，承担着常州地区三级以下医院所有急诊与重症医学专业的进修生的教学工作。在近几年的重症血液净化的教学过程中，应用情景教学法，随着帮传代的思路的开拓，有高年资带教老师带着青年带教老师，予以边教学边总结，既提高了教学质量，也提高了年青医师的教学水平。下面我们就教学中出现的问题及我们的经验作一总结：
1.对象与方法
1.1教学对象
苏州大学附属第三医院重症医学科2015级进修（包含急诊、重症专业规培学生）33名，已完成相应的基础学习课程。由同一老师授课，随机分为情景教学组（16人）和对照教学组（17人）[3]。对照教学组教学使用教学方法（包括理论知识教学和学生临床实习）以及对照教学组教学过程（基础知识的掌握、临床常用知识的掌握、重症血液净化在非肾脏疾病中的技术使用）。情景教学组教学使用教学方法（包括理论知识教学和学生临床实习）以及情景教学组教学过程（应用SimMan模拟人以及多媒体投影仪等模拟情景教学）[4,5]。
1.2 教学方法
1.2.1理论知识教学 首先按照血液净化技术的基本理论、原理、血液净化技术在肾脏疾病中的应用、在中毒患者中的应用、在其他疾病中的应用为课程进行理论知识的教授。然后按照血液净化在重症医学科常用的CRRT机型为例，教授学生管路的连接，模式的选择，参数的选择，报警的处理，常见并发症的处理，处方的配制以及抗凝剂的选择和剂量的调整为专题进行操作的授课。通过这2部分的学习，让所有学生能够从理论到实际操作来逐步掌握重症血液净化技术的基础知识。并让学生自行制定学习计划以及向老师提问。
1.2.2学生临床实习 每一个新到科室的学生，予以血液净化知识的测试，按照其对测试的成绩、以及在重症医学科学习的时间的长短，给予分组，并安排相应的老师给予理论知识的培训和临床实践的带教。
1.3对照教学组教学过程
1.3.1基础知识的掌握 针对无重症血液净化技术治疗过程的学生。授课过程包括CRRT机器的种类和构造，从机器的电源开机，到面板的介绍，操作系统、报警系统和监测系统，各种液体连接的管路，泵的构造和用途，称重系统等。常见操作过程中容易出现的错误和故障的排除。通过基础知识的介绍，使得这部分学生能够了解CRRT机器。
1.3.2临床常用知识的掌握 血液净化治疗时体外循环管路的建立。血液净化治疗时常见的模式：如连续性静脉静脉血液透析，连续性静脉静脉血液滤过，连续性静脉静脉血液透析滤过等。这些模式使用的临床指征（适应症）。下机的指征，血液净化时对重症患者的副作用。血液净化时的处方的选择。这一部分更为接近临床实际工作，可以让学生见到常规重症血液净化时遇到的绝大多数问题。
1.3.3重症血液净化在非肾脏疾病中的技术使用 包括其他模式：包括血液灌流，血浆置换等。这些模式使用的临床指征（适应症）。下机的指征以及相应的副作用。不同灌流器对于免疫风湿性疾病、中毒、肝功能不全、重症感染、重症胰腺炎、挤压综合征等疾病的处理。这一部分的内容更深入到重症医学治疗的核心，及脏器功能的维护治疗。
1.4 情景教学组教学过程
采用挪威诺度公司SimMan模拟人进行情景教学。SimMan模拟人是一款能显示心律、血压等生命体征以及眨眼的一款高级模拟系统，能够对诊疗过程中的救治措施做出相应的反应[5]。苏州大学附属第三医院、苏州大学医学院第三临床医学院临床技能培训中心2013年从挪威诺度引进了世界先进的超级多功能模拟人SimMan模拟人，急诊医学科和重症医学科教研室共同将SimMan模拟人用于急诊重症的急救课程教学。借助于模拟人表现出的生命体征的变化和通过投影仪显示出血常规电解质等常规实验室检查的参数及病史，床边CRTT机采用自体循环的方式工作。让学生自己投入到诊断的判断，血液净化模式的选择，处方的选择。根据学生对模拟人初步的处理。老师再改变SimMan模拟人生命体征和实验室检查的参数，从而模拟出临床常见的各种并发症等情况，反复让学生作出血液净化治疗的选择，从而让学生掌握重症血液净化在急危重病中的应用。
1.5考核方法
课程结束，情景教学组和对照教学组学生均给予相同难度的理论闭卷测试，考试题目分为基础理论题和临床实践题。发放调查问卷33份，回收33份，回收率100％。
1.6 统计分析
数据采用PASW Statistics 18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较用非配对t检验进行统计分析；计数资料比较采用χ2检验及秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
统计结果显示，情景教学组和对照教学组考试成绩比较，理论考试成绩2组差异无统计学意义（P>0.05），技能考试情景教学组优于对照教学组（P<0.05）。
3.讨论
重症血液净化治疗是ICU常用的生命支持治疗技术，也是临床急诊、重症专业的医学生及低年资医生要重点掌握的临床技能。在本科学习阶段，血液净化治疗仅仅是书面理论的介绍，未有系统的学习，针对这一重要临床技能，我们往往采用常用的教学方法（包括理论知识教学和学生临床实习）以及一定的教学过程（基础知识的掌握、临床常用知识的掌握、重症血液净化在非肾脏疾病中的技术使用），但在既往的教学过程中，我们发现带教的学生往往能够掌握一定的理论知识，但是在真正实践操作或者临床治疗时会变得手足无措，无法马上把学到的理论知识运用到重症患者身上。
于是我们尝试着应用了情景教学组教学过程[3,6]（应用SimMan模拟人以及多媒体投影仪等模拟情景教学）。在临床中让学生面对SimMan模拟人，让模拟人表现出的生命体征的变化和通过投影仪显示出血常规电解质等常规实验室检查的参数及病史，使得学生们仿佛真正的面对了病人。这样就能够是教学的内容和环境更为真实的接近于临床，使得学生们能够更好的融入到学习的内容中去，并使他们对知识的理解由浅入深，从而改变了以往传统的以知识传授为主要模式的教学方式。
我们在情景教学组和对照教学组考试成绩比较中得出，2组的理论知识的掌握并没有太大的差别，但是在技能考试的环节中，情景教学组成绩是优于对照教学组（P<0.05）。这说明应用新方法能够较传统的教学方法让学生们更好的贴近于临床实际，更好的成为一名真正的临床医生。
当然，情景教学法也有其不足之处，就是需要现代化的设备的配备及维护，比如世界先进的超级多功能模拟人SimMan模拟人以及相匹配的多媒体投影设备。对于带教的老师来说，也要给予提前的更多的准备工作。比如要尽可能的把临床可能出现的病例整理好，以病例资料的形式用投影的方式放出来，让学生接触到尽可能多的病例[7,8]。
针对于目前医疗环境不佳的现状，情景教学法较传统的教学方法能够在重症血液净化教学中起到更好的让学生快速提高临床技能的作用，也能够起到减少医疗差错，避免不必要的医疗纠纷的作用，值得临床教学的推广。
【参考文献】
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基金项目：常州市科技局（CJ20159022），常州市卫生计生委重大科技项目（ZD201505），常州市卫生拔尖人才培养后备对象基金资助。
论文作者:朱滨,王苗苗,郑峰
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/3
标签：重症论文; 血液论文; 情景论文; 学生论文; 教学法论文; 医学论文; 理论知识论文; 《心理医生》2016年20期论文;