（四川省什邡市人民医院 内镜室 四川 什邡 618400）
【摘 要】目的：研究运用靛胭脂染色内镜对大肠微小息肉患者和腺瘤患者的治疗效果，分析临床运用的价值。方法：选取2011年1月至2015年1月在我院治疗的1148例患有大肠微小息肉和腺瘤患者作为研究对象，将全部的患者随机划分为两组，分别为常规结肠镜组为773例，其中男性患者为467例，女性患者为306例，男女患者的年龄段范围是6至78岁，两者的平均年龄为58岁；肠镜下染色组为375例，其中男性患者为234例，女性患者为141例，男女患者的年龄段范围是27至76岁，两者的平均年龄为56岁.将两组试验患者运用不同的治疗手段进行疾病的治疗，观察和记录患者的临床症状及治疗效果。结果：对大肠微小息肉患者和腺瘤患者运用靛胭脂染色内镜治疗，其临床治疗效果显著，对患者体内大肠微小息肉患者和腺瘤的检测诊断准确率明显高于常规结肠镜组的患者，统计学差异性明显（P﹤0.05）,两组具有可比性。结论：根据对大肠微小息肉患者和腺瘤患者运用靛胭脂染色内镜诊断的临床效果，其对患者病情程度的检查准确率很高，具有很高的诊断效果，值得临床推广运用。
【关键词】靛胭脂染色内镜；大肠微小息肉；腺瘤；临床诊断
【中图分类号】R735.3+4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0081-02
【Abstract】objective: to study the use of indigo carmine staining endoscopy in patients with large intestine patients with small polyps and adenomas of the treatment effect, analysis the value of clinical application. Methods: between January 2011 and January 2011 in our hospital treatment of 1148 cases with colon small polyps and adenomas patients as the research object, all the patients were randomly divided into two groups, conventional colonoscopy group of 773 cases, respectively, which is suitable for 467 cases of male patients, female patients of 306 cases, male and female patients age range is 6 to 78, the average age was 58 years old; Colonoscopy under dyeing group of 375 cases, of which the male patients of 234 cases, women for 141 cases of patients, 27 patients with men and women age range is to 76, the average age of 56. Will use different treatment approaches for patients with two groups of test for the treatment of diseases, observe and record the patient's clinical symptoms and treatment effect. Results: patients with large intestine patients with small polyps and adenomas using indigo carmine staining endoscopy treatment, the clinical treatment effect is remarkable, in patients with small patients with bowel polyps and detection diagnosis accuracy of adenoma was obviously higher than that of conventional colonoscopy group of patients, statistical difference (P ﹤ 0.05) obviously, two groups of comparable. Conclusion: according to the patients with large intestine patients with small polyps and adenomas using indigo carmine staining endoscopy in the diagnosis of clinical effect, the degree of the patient condition inspection accuracy is high, has the very high diagnosis effect, worth clinical promotion.
【Key words】indigo carmine staining endoscopy; E. tiny polyps; Adenomas; Clinical diagnosis
如今现代化发展步伐的加快，人们的生活方式与饮食习惯的改变，特别是饮食的不规律，这直接导致肠道疾病发病率明显提高，这是一个不容小觑的健康问题。在医学临床诊断中，结肠癌和直肠癌是恶性肿瘤的三大“杀手”之一，肠道疾病患者的低龄化程度严重，患病人群越来越趋于年轻化的态势。然而，对大肠微小息肉和腺瘤患者而言，患病初期时身体通常没有明显的临床症状，不会受到患者的留心和注意，有时伴有腹胀、腹痛、腹泻、便秘等轻微的消化道症状，因为症状的不严重与不典型，这往往容易被患者忽视。因此，如果患者在日常生活和工作中，身体出现原因不明的便血或者消化道疾病症状时，应当引起高度的重视，立即到医院进行科学专业的权威诊断和治疗，以免小病积累成大病，病情遭到进一步的恶化，造成对身体健康的不利影响。
大肠息肉是常见病，是粘膜慢性炎症引起的局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起性病变，包括腺瘤性息肉，炎性息肉，增生性息肉，息肉病综合征。其中，腺瘤性息肉、息肉病综合征与结肠癌密切相关，属癌前期病变。对于大肠黏膜较小、较平坦病变，电子结肠镜肉眼下常难以发现，我们旨在探讨采用靛胭脂液喷洒染色对检测大肠微小息肉及腺瘤的价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2011年1月至2015年1月我院门诊或住院行结肠镜检查的患者1148例，随机分为常规结肠镜组与肠镜下染色组两组，对两组的患者病例实行不同的诊断方式，治疗全程观察和记录患者的临床数据。常规结肠镜组773例：男性467例，女性306例，年龄6～78岁，平均58岁。常规结肠镜组患者运用常规结肠镜检查后，对检测诊断标本再次进行肠镜下靛胭脂粘膜染色，然后放入结肠镜下进行观察，得出诊断结果。通常，在对患者做常规结肠镜诊断治疗时，主要采取检查患者微小病变(隆起型)，并于病变处取活检做病理检查的方式进行专业诊断；肠镜下靛胭脂染色组375例：男性234例，女性141例，年龄27～76岁，平均56岁。该组对患者的治疗应用常规结肠镜检查患者未发现病变，退镜时在乙状结肠和直肠(肛门以上0～30 cm)，用注射器通过注水管注入靛胭脂液20mL染色，染色后观察患者的黏膜颜色，观察患者体内是否发现病变。对肠镜下靛胭脂染色组患者的治疗处理，主要在常规结肠镜组基础上的治疗外，通过对大肠微小息肉患者和腺瘤患者进行靛胭脂染色内镜治疗，与常规结肠组形成试验的差异性。
针对患者病例的选取，要以科学专业的手段进行采集，对研究对象的病前治疗情况、患者患病原因、患病类型界定等统计数据，都要做到全面和客观，确保研究实验结果的准确性、相关性。根据常规结肠镜组与肠镜下染色组两组患者诊断效果的统计数据分析，得出常规结肠镜组与肠镜下染色组两组患者的差异性显著（P﹤0.05）,具备统计学意义。
1.2 方法
将选取2011年1月至2015年1月在我院治疗的1148例患有大肠微小息肉和腺瘤患者案例，将全部的患者进行随机的分组，以常规结肠镜组与肠镜下染色组两个小组作为实验，根据科学的实验方法进行操作。常规结肠镜组：将该组的患者773例患者（男性患者为467例，女性患者为306例）进行排序编号，诊断前需要求患者空腹，以免影响检测数据和结果的准确性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在对大肠微小息肉和腺瘤患者进行常规肠镜诊断治疗的过程中，使患者以稳定侧卧的体位接受医生的观察治疗，患者如果对结肠镜具有排斥等不适应感，可以根据患者的要求放慢结肠镜诊断的进入速度。医生根据结肠镜的屏幕显示指导，在患者患处查找病变组织，有利于诊断的更加精确、快速。在结肠镜进入患者肛门时，首先要清洁肠道内壁表面，排除其他误诊的可能性发生，进入时注意结肠镜诊断针头损伤患者的肠壁完整性和划伤肠道黏膜，肠道损伤严重的还可能引发患者肠道内的微量出血，导致损伤处的细菌感染。
通常，对大肠微小息肉和腺瘤患者患者进行治疗时，普通步骤分为常规肠道准备,循腔进境至回盲部，退镜仔细观，肠腔清洁度1-2级，常规结肠镜组仔细检查了整个结肠，肉眼发现结肠息肉或粘膜微小病变后取活检（根据病灶大小取1-3块组织）。
肠镜下染色组：将该组的患者375例患者（男性患者为234例，女性患者为141例）进行排序编号，诊断前需要求患者空腹，以免影响检测数据和结果的准确性。肠镜下染色组患者的治疗应用常规结肠镜检查患者未发现病变，退镜时在乙状结肠和直肠(肛门以上0～30 cm)，用注射器通过注水管注入靛胭脂液20mL染色，染色后观察患者的黏膜颜色，观察患者体内是否发现病变。对肠镜下靛胭脂染色组患者的治疗处理，主要在常规结肠镜组基础上的治疗外，通过对大肠微小息肉患者和腺瘤患者进行靛胭脂染色内镜治疗，在结肠镜的屏幕显示下，病变处呈现出与身体其他组织不同的颜色，以此发现病变位置（主要以稍隆起伏为特点），然后通过结肠镜切刀在患者病变部位取样本进行病理性检查。通常，在常规结肠镜组与肠镜下染色组的诊断过程中，操作流程应当由相同的结肠镜医师完成，而在病理性诊断的过程中，进行最后诊断的理应由经验丰富的病理性医师完成。
正常情况下，对大肠微小息肉和腺瘤患者患者进行治疗时，相关步骤分为肠镜下靛胭脂染色组，将肠镜的探测针头从患者的肛门处进入疑似病变部位，进入过程中要根据患者的真实感受做出进度的调整，进入患者体内后先充分清洁肠粘膜表面，去除肠黏膜上的污渍和杂质，确保肠道表面的干净度。然后，在没有发现患者病变处时，再用靛胭脂粘膜染色剂（南京微创）通过内镜活检孔行粘膜染色，通过靛胭脂对患者疑似患病处进行染色，病变处组织的颜色发生改变后，可以根据组织染色后发现结肠息肉或粘膜微小病变，对其观察息肉或肿瘤的形态大小，然后取活检（根据病灶大小取1-3块组织）。通过肠镜下染色组的临床观察和诊断效果来说，靛胭脂染色内镜诊断方式是一种高效准确的观察方法，极具实用性。
1.3 结果
根据对大肠微小息肉和腺瘤患者使用结肠镜治疗的临床试验观察发现，靛胭脂染色内镜治疗大肠微小息肉和腺瘤具有显著的疗效，肠镜下染色组患者在添加使用靛胭脂染色的前提下，病情明显比常规结肠镜组的患者改善很多（P﹤0.05）。在肠镜下染色组和常规结肠镜组患者的诊断中，肠镜下染色组的患者在使用靛胭脂对疑似病变部位进行染色后，十分明显的查找出患者体内的大肠微小息肉和腺瘤等病变组织，其诊断效果显著，操作简单；而在常规结肠镜组患者使用传统的普通结肠镜方式进行患者病情的诊断，其诊断效果平常，实际诊断过程中复杂且不准确。
本研究数据统计结果表明：常规结肠镜组发现息肉63例。其中右半结肠14例，左半结肠18例，直肠31例。病理诊断：管状腺瘤25例，管状绒毛状腺瘤3例，炎性息肉21例，增生性息肉14例。肠镜下靛胭脂染色组发现息肉106例。其中右半结肠28枚，左半结肠42枚，直肠36枚。病理诊断：管状腺瘤62例，管状绒毛状腺瘤5例，炎性息肉31例，增生性息肉8例。研究具体数据情况，见表1与表2。
表1 常规结肠镜组与肠镜下染色组的各项诊断结果
分组﹨病变部位直肠左半结肠右半结肠息肉总数息肉检出率（%）
常规结肠镜组
（n=773）311814638.1%
肠镜下染色组（n=375）36422810628.3%
表2.常规结肠镜组与肠镜下染色组的各项诊断结果
分组﹨病理诊断管状腺瘤炎性息肉增生性息肉管状绒毛腺瘤
常规结肠镜组（n=63）2521143
肠镜下染色组（n=156）623185
2 讨论
近年来，由于生活方式和饮食习惯的改变，肠道疾病发病率显著增加。有关调查资料表明：结、直肠癌在我国的发病率已成为肺癌、胃癌后的第三大恶性肿瘤；并且患者日趋年轻化。结肠癌发生主要有两种学说：一是结肠癌来自腺瘤性息肉；一是结肠癌直接起源于粘膜上皮细胞(即de novo)，腺瘤好发部位与大肠癌部位一致，主要分布在直肠，其次为乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠。研究发现，腺瘤癌变前可能都经过重度不典型增生增长阶段，重度不典型增生的腺瘤癌变只需3—6年，1 cm以下的腺瘤癌变率为7．3％，且小腺瘤一旦癌变，短时间内早期癌变为进展癌，而临床上对平坦凹陷型病变未给予足够重视。近年来国外研究发现平坦凹陷型大肠肿瘤的恶性程度较隆起型高，黏膜下浸润率亦高[1-2]，因此对小腺瘤应给予足够的重视，尤其是部位在直肠和乙状结肠，同时伴有不典型增生者应争取积极治疗。结肠新生物由于无特异性症状，故临床上要早期发现很困难，通常认为结肠镜检查为诊断结肠新生物的金标准。
但普通大肠镜仅能观察病变的某些特征，对病变腺管开口形态及微细血管观察受限，染色及放大内镜，窄带影像技术(narrow bandimaging，NBI)，共聚焦激光显微镜检查，使内镜下鉴别肿瘤及非肿瘤成为指导临床治疗与否的重要标准。NBI内镜提高了对食管、胃、肠道之“病变表面”的细微构造、毛细血管的观察，而且与传统的内镜系统的内镜染色法相比，减少了检查时间，降低了受检者的痛苦，同时亦降低了医师工作的疲劳度与困难度。但共聚焦激光显微镜价格昂贵，基层难以开展。
色素结肠镜检查，即用色素喷洒于大肠黏膜，使普通内镜不能观察到的病变变的明显，表面显示凹凸明显，有助于发现微小黏膜病变和病变范围[3-4]。靛胭脂在肠道不被吸收，也不和粘膜结合，经肠道排出体外，无致癌作用，临床应用安全。电子结肠镜检查时，喷洒靛胭脂染色液，深蓝色分布予粘膜沟、间隙，充填到溃疡的缝隙、糜烂灶和皱擘，清晰地显示粘膜微细变化，勾勒出病灶轮廓、边缘及表面不规则特征，有利于检出和鉴别病灶。常规结肠镜下，肉眼检查无明显异常，染色后很容易检出大肠粘膜病变，有利于对大肠息肉的发现，特别是对微小腺瘤的发现。刘贵生等对124个大肠息肉分别行普通内镜及靛胭脂染色内镜诊断，后者的诊断准确率、敏感性及特异性均显著高于前者[5]。本组对常规结肠镜检查患者未发现病变的患者，应用靛胭脂染色内镜明显提高大肠微小息肉和腺瘤的诊断率。靛胭脂既可喷洒直肠和乙状结肠，也可喷洒降结肠、横结肠和升结肠，使大肠黏膜病变显示清楚，在常规结肠镜检查中，应用靛胭脂染色，很容易检出肠粘膜病变，临床操作方便、使用安全，可成为内镜医生常规诊断技术的一部分。
由于目前放大内镜不普及，因此普通内镜下结合黏膜染色是否也可用于预测结肠病变组织学，值得研究。本研究发现靛胭脂染色内镜对微小息肉和腺瘤的诊断准确率显著高于通内镜，提示在无放大内镜的情况下，通过增加黏膜染色的方法可提高对结肠息肉组织学判断的准确性，因此，黏膜染色作为有效增加病变检出率的手段，费用低廉且无不良反应，有望推广应用。
参考文献：
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[2]Kiesslieh R，yon Berg l M，Hahn M，et a1．chmmoendoseopy with indi—go carmine improves the detection of adenomatous and nonadenomatous lesioos in the colon[J]．Endoscopy，2001，10(12)：1001—1006．
[3]Nakao FS，Araujo IS，Omellas LC，et a1．Colonic polyps diagnosis by conventional video colonoscopes and chromoscopy within digocarmine dyesolution[J]．A rq Gastroenterol，2002，39(2)：86—92．
[4]全红，涂湘华，姜泊．靛胭脂染色的内镜对大肠黏膜病变检出的价值[J]．南华大学学报：医学版，2003，31(4)：468—473．
[5]刘贵生，龚均，程鹏，等．普通内镜结合靛胭脂染色在鉴别瘤性与非瘤性息肉中的价值[J]．中国内镜杂志，2005，11(2)：133—135．
论文作者:阮,晖1,徐小琼2
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 腺瘤论文; 息肉论文; 胭脂论文; 大肠论文; 结肠论文; 常规论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;