王坤 李冰 陈建勇 刘光磊 王玉胜
青岛市黄岛区人民医院 神经外科 266400
摘要：目的：探讨脑室- 腹腔分流术治疗脑积水的临床效果及其并发症的处理措施。
方法：选取2013 年1 月～ 2014 年11 月我院神经外科收治的24 例脑积水患者作为研究对象，将所有患者随机分为两组，观察组12 例，对照组12 例。对照组采用常规手术进行治疗，观察组采用脑室- 腹腔分流术进行治疗。比较两组患者的手术治疗效果及术后并发症发生情况。
结果：观察组治愈人数有9 例，有效人数有2 例，无效人数有1 例，总有效率为91.7%；对照组治愈人数有5 例，有效人数有4 例，无效人数有3 例，总有效率为75.0%。观察组的手术治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者并发症发生（16.7%）显著低于对照组（50.0%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
结论：脑室- 腹腔分流术是治疗脑积水安全有效的方法，术后积极采取预防措施可以有效降低并发症的发生，值得在临床推广。
关键词：脑室- 腹腔分流术；脑积水；腹腔镜；临床分析
脑积水是神经外科的常见多发病，由于传统的脑室分流术具有手术时间长、腹部切口长等缺点，术后易发生分流管梗阻、术后感染等问题，使得腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术开始广泛的应用，被并且成为临床上治疗脑积水的首选方法[1]。为了研究脑室- 腹腔分流术治疗脑积水的效果和制定并发症的应对措施，本文选取2013 年1 月～ 2014 年11 月我院脑科收治的24 例脑积水患者作为研究对象，进行对比研究。现将结果汇报如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年1 月～ 2014 年11 月我院脑科收治的24 例脑积水患者，所有患者均经过CT 扫描及磁共振（MRI）检查确诊，CT 检查结果显示患者症颅腔变大、颅骨变薄、前囟增大及颅缝分离，MRI 结果为患者侧脑室壁发生水肿、脑室分流呈对称性扩大。临床症状主要有恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡、行走不稳、视物不清等。将24 例患者按随机分组法分为两组，观察组12 例，对照组12 例。其中观察组有男性8 例，女性4 例，年龄21 ～ 67 岁，平均（36.4±5.9）岁，病因分类：外伤性脑积水4 例，自发性颅内出血性脑积水3 例，先天性脑积水3 例，感染性脑积水2 例；对照组有男性9 例，女性3 例，年龄22 ～ 68 岁，平均（35.7±8.5）岁，病因分类：外伤性脑积水4 例，自发性颅内出血性脑积水4 例，先天性脑积水2 例，感染性脑积水2 例。两组患者在年龄、性别及病情等基本资料上比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 手术方法
两组患者的头颅手术操作流程是相同的。对照组采用常规手术法：沿剑突下将腹壁全层切开后，将通条戳进腔内，并引入分流管，随即将通条撤除，最后在腹腔右髂窝置入分流，并对腹壁进行缝合。观察组采用脑室- 腹腔分流术，具体步骤为：患者行全麻，先对侧脑室额角进行穿刺，将脑室端分流管置入脑室内，深度约5 cm 左右；在进行人工气腹时，首先需要将气腹针从腹腔端的脐部插入，然后依次按照脐部、左上腹和右上腹的顺序进行打孔，并导入腹腔镜。
通过腹腔镜，在右上腹的肝脏膈面将腹腔端分流管置入，然后在韧带处固定，最后打开分流阀，一旦脑脊液从腹腔端流出，即可缝合切口。
1.3 疗效评价[2]
手术治疗效果共分为三个等级。痊愈：患者的恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡、行走不稳等临床症状完全消失；有效：患者的恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡、行走不稳等临床症状有所改善；无效：患者的恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡、行走不稳等临床症状均无明显改变，甚至有恶化。
1.4 统计学分析
研究结果的统计学分析和处理应用SPSS19.0 软件，用t 检验方法对计量资料进行检验；用 检验方法对计数资料进行检验。检验水准：P ＞ 0.05 表示差异无显著性，P ＜ 0.05 表示差异有显著性。
2 结果
2.1 比较两组患者手术治疗效果对两组患者术后均进行2 年的回访，术后1 周、3 个月及1 年后进行头颅 CT 扫查。观察组治愈人数有9 例，有效人数有2 例，无效人数有1 例，总有效率为91.7%；对照组治愈人数有5 例，有效人数有4 例，无效人数有3 例，总有效率为75.0%。观察组的手术治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结果见表1
表1 比较两组患者手术治疗效果
3 讨论
临床上治疗脑积水最常用的方法是脑室分流术，该方法的原理是将脑脊液引流到身体其他位置，从而促进脑脊液的分泌与吸收恢复平衡[3]。目前临床最有效的术式是脑室- 腹腔分流术，该术式操作简单，且分流效果好，该法是在腹腔镜屏幕的直视下进行手术操作，可有效避免对腹腔脏器的损伤，视野开阔，具有手术切口小、创伤小、患者恢复快等优点，但术后存在分流管阻塞、感染、消化道不适等并发症[4]。虽然脑室- 腹腔分流装置的材质及技术日趋完善，但作为一种手术治疗方法，仍然容易发生并发症，最常见是分流管梗阻和感染。梗阻一般分为近端管和远端管梗阻两种，近端管阻塞一般是因为凝血块或脑组织碎块对脑室管造成的阻塞，常发生在术后近期。远端管梗阻发生的原因主要有腹腔炎症的刺激作用、分流管发生扭曲等。因此根据梗阻的具体原因要做好预防措施，如果是凝血块或脑组织碎块阻塞脑室管则要及时发现并进行清洗，如果是炎症渗出物造成脑室管的阻塞，则要改为脑室外引流，并进行抗感染治疗[5]。
本文研究结果也表明，对两组患者术后均进行2 年的回访后，察组总有效率为91.7%，对照组总有效率为75.0%，观察组的手术治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者并发症发生（16.7%）显著低于对照组（50.0%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。说明脑室- 腹腔分流术治疗脑积水的效果佳，且并发症发生率较低。综上，脑室- 腹腔分流术是治疗脑积水安全有效的方法，术后积极采取预防措施可以有效降低并发症的发生，值得在临床推广。
参考文献：
[1]付鹏，宁波.微创脑室- 腹腔分流术治疗脑积水346 例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：20-22.
[2]黄建斌，杨建雄，叶志其.脑室- 腹腔分流术治疗脑积水临床分析[J].临床医学工程，2013，20（7）：817-819.
[3]王俊伟，孟辉，吴南，等.49 例脑积水脑室- 腹腔分流术失败原因分析及改进[J].中华神经外科杂志，2011，27（1）：87-89.
[4]王凯，郝淑煜，张莹，等.脑室- 腹腔分流术常见并发症原因分析[J].中华神经外科杂志，2012，28（12）：1246-1248.
[5]徐绪昌，李力，冯文献，等.腹腔镜脑室腹腔分流术治疗脑积水的效果评价[J].中国当代医药，2013，20（11）：177-179.
论文作者:王坤,李冰,陈建勇,刘光磊,王玉胜
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：脑室论文; 脑积水论文; 腹腔论文; 患者论文; 流管论文; 并发症论文; 术后论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;