关键词： 慢性肾脏病；营养风险；营养风险筛查2002
引言
慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)是由各种病因导致的肾脏损害，进而引起全身多器官受累的一组综合征，慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、梗阻性疾病、痛风等疾病均可导致CKD。有调查发现，每年CKD新发病例中约有80%为青壮年，少部分为儿童。目前临床对于儿童CKD治疗的主要目标是控制病情进展、预防并发症、降低尿毒症的发生风险。营养不良是CKD患儿常见的并发症，可导致患儿生长发育迟缓，是提示预后不良的重要指标。因此正确评估CKD患儿的营养状况有助于指导其合理饮食、纠正营养失衡状态，对延缓CKD患儿的肾脏病变进程、改善生活质量具有重要的意义。本研究探讨了CKD患儿的营养状况及发生营养不良的影响因素，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
采取便利抽样法，选取2019年1月—3月在某三级甲等医院肾脏内科住院的CKD患者为研究对象。纳入标准：①年龄18～90岁；②住院的CKD患者，住院时间1d以上，次日8时前未行手术；③神志清楚。排除标准：①认知功能障碍，不能进行有效交流者；②病情危重不能进行交谈者；③中途不愿继续参加或病情变化死亡患者；④调查问卷缺失值大于20%；⑤存在合并症如感染、消化道出血的患者。该研究已通过四川大学华西医院生物医学伦理委员会的审查［审批号：2019年审（413）号］，所有患者均签署知情同意书。
1.2方法
两组患者均按肾内科疾病实施常规护理，指导低盐、低脂、优质低蛋白的饮食原则。干预组在常规护理干预基础上使用CKD管理系统对患者实施营养治疗干预。具体内容如下：①成立CKD管理小组：成员包括肾内科医生、营养科医生、专职CKD管理护士。肾内科医生负责患者治疗计划制定，营养科医生负责制定营养治疗方案，专职护士进行患者营养监测，负责患者档案及干预过程的系统管理、患者随访、患者教育工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②设立CKD专科门诊：患者就诊由医生实施CKD评估及诊疗，由专职护士根据指南及医生的评估结果及医嘱对患者生活饮食调整指导，于病历本上记录，同时详细讲解“饮食处方”的内容及正确执行方法，并将干预计划拟定实施及完成时间录入CKD管理系统数据库，并建立随访数据库及警示系统，通过短信平台督促患者按时复查。③个性化营养指导：营养师结合饮食情况和CKD管理系统的营养监测分步骤实施营养治疗，对于体重3月内下降5%的患者及时指导补充热量的方法；对于总蛋白质和优质蛋白质摄入超标或不足的情况，应用肾脏食物交换份的方法，指导患者调整。
2结果
2.1不同特征患者营养风险得分比较
本研究共纳入完成NRS2002量表评估的患者719例，营养风险得分平均分（1.79±1.11）分。不同性别、年龄、CKD分期及有无低蛋白血症、有无贫血的患者营养风险得分差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2不同特征患者营养风险筛查情况
719例患者中有营养风险的患者158例，占总人数的22.0%。不同性别、年龄及是否贫血的患者营养风险发生情况的差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
营养状况是影响CKD患者预后的重要因素，评估和改善患者的营养状态对提高患者生活质量、降低死亡率有重要意义。研究提出CKD患者存在营养不良是患者患病率及病死率增加的独立预测指标。CKD患者因慢性肾衰竭导致代谢产物、毒素在体内蓄积、水电解质和酸碱失衡，因缩胆囊素、神经肽等激素代谢异常，常出现消化道症状、其他系统的并发症，自身饮食控制不合理，造成蛋白质、能量和营养素摄入不足，因自身的内分泌代谢紊乱、微炎性反应造成蛋白质分解增加和合成减少，透析患者在透析中营养物质丢失增加，以上因素均可引起CKD患者发生营养不良。老年人因消化道等脏器贮备功能降低、内环境的稳定性明显下降，导致老年CKD患者营养不良发生率更高。营养不良会加速肾小球滤过率和肾血流量的下降，而肾功能的下降又会加重营养不良，形成恶性循环，营养不良甚至可导致有效血流量和心输出量下降，使其更易发生心血管事件。既往研究显示，CKD患者营养不良的发生率在20%～40%，与我们的NＲS评估结果相似，说明老年CKD患者营养不良的发生率高，因此老年CKD患者应该常规的监测营养状况，定期进行营养筛查，及时发现营养不良患者并干预，以改善预后。健康人身体中TBW约占体质量60%，ICW和ECW的比例保持在3:2左右，CKD病人随着肾脏水液代谢功能逐渐下降常表现为TBW、ECW增加,ESRD病人更为明显。在本研究中CKD3-4期病人ICW、ECW、TBW差异无统计学意义，考虑与此部分病人仍有部分肾功能维持体内水液代谢有关。但是在不同GNRI等级分组中ICW、TBW有明显差异，并且ICW与GNRI呈正相关。有文献指出人体内蛋白质的变化会引起ICW％的变化,ICW%与Alb水平呈正相关，认为ICW减少与ESRD病人的营养状况相关。除ICW与GNRI密切相关外，本研究还发现BF、MM、FFM、VFA等肌肉、脂肪人体体成分指标与GNRI有明显相关性，这些指标均是与营养密切相关的指标，营养不良病人常表现为肌肉、皮下脂肪减少，体质量偏低等，尤其是CKD病人中常见的蛋白质能量消耗。
参考文献
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论文作者:雅英
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
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