邵阳县人民医院 湖南省 422100
摘要：目的：探讨肾结石患者经皮肾镜手术治疗后效果及临床护理方法；方法：从我院2012年6月至2014年6月收治的肾结石疗患者中选取120例为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组60例，均行经皮肾镜手术治疗，对照组术后行常规护理，观察组行系统护理，观察两组患者术后效果及并发症发生情况；结果：观察组轻微血尿消失时间、瘘管留置时间及住院时间均明显低于对照组，观察组并发症发生率为8.33%，明显低于对照组18.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），结论：在肾结石患者经皮肾镜手术后行系统性护理，能有效改善患者症状及体征，缩短治疗时间，减少并发症发生，改善预后，值得临床推广运用。
关键词：肾结石；经皮肾镜手术；护理
肾结石是一种常见的结石疾病，严重影响患者的生活质量。临床建议行积极的手术治疗，但是常规手术创伤较大，术中出血量较大，不利于患者愈合[1]。随着医疗事业的不断发展，使微创手术技术开始逐渐应用于临床，并取得成功[2]。经皮肾镜碎石术为安全性较高的手术方式，常用于泌尿外科，其创伤小，术中出血量较低，能降低患者痛苦，是目前对肾结石进行治疗的主要方案。但是肾结石经皮肾镜碎石术治疗后，会产生一些并发症，不利于患者预后。采取有效的护理措施，对提高治疗效果具有重要价值[3]。本组研究中，对经皮肾镜碎石术治疗肾结石者行系统性护理，效果满意，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月至2014年6月收治的肾结石疗患者120例为观察对象，男性74例，女性46例，年龄23-71岁，平均年龄（35.2±3.4）岁，从入院至手术时间1-6d，平均（3.6±1.2）d，结石类型：56例为多发性肾结石；21例为鹿角状结石；27例为铸型结石；10例为双侧肾结石；6例为伴同侧输尿管结石。所有患者均符合肾结石诊断标准[4]，经影像学检查后确诊，排除恶性肿瘤患者，重要脏器严重功能障碍患者及凝血功能障碍患者。将所有入选患者进行随机分组，观察组60例，对照组60例，两组患者基本资料及手术类型均无明显差异（P＜0.05），可比性较高。
1.2方法
1.2.1手术方法
行硬膜外麻醉，取截石位，输尿管镜下逆行置入F5输尿管导管，随后患者取俯卧位，使腰部保持拱形，B超定位下作肾穿刺，斑马导丝置入后，穿刺通道扩张后，置入工作鞘，肾镜直视下作超声弹道碎石术，常规留置J管引流，术后3d作深造瘘管拔除，术后行系统护理措施[5]。
1.2.2术后护理
对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上加用系统护理，具有措施如下：
疼痛护理：术后留置导管、手术创伤及残余结石都可能使患者产生疼痛，较轻疼痛可能导致患者生活质量受到影响，出现心率加快、血压上升情况。临床护理时，需要根据患者实际情况，以转移注意力的方式，缓解疼痛的危害。可以播放柔和的音乐，让患者看书等，都能够促进机体恢复。
出血护理：术后并发出血发生率高，护理时需要严格检测患者的出血征象，一旦患者出现血压急剧下降、面色苍白、心率较快等情况，或者肾造瘘管流出红色液体，则需要考虑是有出血症状，及时采取措施进行处理[6]。轻微出血症状，可进行止血、抗感染等措施；大量出血可行介入止血；
感染预防：术后感染发生率较高，也是影响患者预后的主要因素，因此，密切关注患者体温及身体变化。若体位上升至38℃以上，需要对肾造瘘管周围是否红肿、脓性分泌物，定时挤压引流管，确保引流管畅通，保持敷料清洁[7]。
出院指导：护士需要交代双J管出院后需要注意的相关事项，以及回院拔管时间，以及日常生活中需要注意的相关事项，如何做自我护理及观察。指导患者多饮水、劳逸结合、定时排尿，饮食以少食多餐为主。
1.3观察指标
观察并记录两组患者术后效果（包括轻微血尿消失时间，瘘管留置时间及住院时间），两组患者并发症发生情况，进行对比。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，X2检验，计量资料以（ ±s）表示，t检验，当P＜0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者轻微血尿消失时间、瘘管留置时间及住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细见表1.
观察组并发症应发生率为8.33%，明显低于对照组18.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2
3.讨论
随着微创外科发展，上路尿结石治疗已由开放手术取石逐步转变为微创治疗，其中经皮肾镜手术为目前临床上微创治疗肾结石最佳方法之一，由于该治疗方法属较新技术，尤其在开展时间尚短机构中，易出现并发症，因此系统性的术后护理措施具有重要意义[8]。本研究中，观察组术后效果明显优于对照组，并发率发生率明显低于对照组（P＜0.05），结果同相关文献报道一致[9]。综上所述，对接受经皮肾镜手术的肾结石患者实施系统性护理干预，能有效降低患者恢复时间，缩短疗程，同时能降低并发症发生率，可广泛应用。
参考文献：
[1]曾丽娟，陈金兰，黄萍等.9例孤立肾肾结石并慢性肾功能不全经皮肾镜取石术后并发症的护理[J].中华护理杂志，2011，46（8）：751-752.
[2]高艳君，张淑香，潘秀敏等.经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗肾铸型结石的护理[J].护士进修杂志，2012，27（9）：801-802.
[3]高瑾，吕艳冰，盛芬等.责任制护理对鹿角形肾结石行经皮肾镜治疗患者的效果[J].西南国防医药，2013，23（2）：198-200.
[4]饶静云，梁兰兴，梁雪贞等.经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗肾结石患者围术期的护理[J].现代临床护理，2012，11（7）：35-37.
[5]高彦，马社君，邢保娥等.150例肾多发结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管的护理[J].中华护理杂志，2013，48（6）：496-498.
[6]牛效敏.个体化护理对肾结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管的影响[J].中华现代护理杂志，2014，49（14）：1683-1685.
[7]李莉，沈玲，俞群等.经皮肾镜超声碎石术后留置肾造瘘管患者的护理[J].中华现代护理杂志，2014，20（16）：1908-1911.
[8]黄祖华，练小珍，陈晓铮等.65例肾结石病人行微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理[J].全科护理，2011，09（25）：2285-2286.
[9]刘华霞，冯卫平，姚莉等.循证护理提高肾结石手术患者围术期护理质量的临床观察[J].国际护理学杂志，2014，（4）：799-801.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2014.04.034.
论文作者:王春花
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
标签：肾结石论文; 患者论文; 术后论文; 瘘管论文; 碎石论文; 时间论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年1期论文;