【摘要】目的：研究分析经皮气管切开术治疗颅脑外伤的临床效果。方法：选取我院2013年9月至2016年10月收治的颅脑外伤患者90例，随机分为对照组和观察组，每组患者45例，对照组颅脑外伤患者进行对症神经外科治疗，观察组患者进行经皮器官切开术治疗，对两组患者临床症状治疗效果进行比较。结果：观察组总有效率为86.7%，对照组总有效率为60.0%，观察组总有效率高于对照组总有效率。两组患者肺部感染率比较观察组患者额低于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者接受时间短于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：颅脑外伤患者经皮气管切开术进行治疗临床效果显著，可改善患者呼吸困难情况，可在临床应用。
【关键词】气管切开；颅脑外伤；疗效观察
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0122-02
脑出血和颅脑外伤均为神经科较为常见的疾病，患者会出现程度不同的呼吸困难，对患者不及时治疗会严重威胁患者生命，当患者进入较长时间缺氧状态后会发生运动、认知、语言、吞咽等功能障碍[1]。经相关研究显示[2]，治疗早期颅脑外伤患者可增加患者通气性，降低患者窒息的临床风险，从而提高患者临床治疗和预后效果。本次研究对颅脑外伤患者采用经皮气管切开术的临床疗效进行分析，现进行报道。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2013年9月至2016年10月收治的颅脑外伤患者90例，随机分为对照组和观察组，每组患者45例，对照组男性患者22例，女性患者23例，年龄在25～87岁之间，平均年龄46.5岁，观察组男性患者23例，女性患者22例，年龄在24～85岁之间，平均年龄46.3岁，观察组和对照组患者在性别、年龄、发病情况等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。排除患有恶性肿瘤，无法进行手术的患者，患有凝血障碍患者，存在严重肝肾功能不全患者。所有患者在入组前均签订知情同意书，经本院伦理委员会通过。
1.2 治疗方法
对照组颅脑外伤患者进行对症神经外科治疗，存在幻觉妄想的精神兴奋患者给予地西泮、奋乃静进行镇静治疗，同时进行心理辅导治疗。观察组患者进行经皮器官切开术治疗，患者以仰卧位接受手术，肩下垫枕头，头位于中间并向后仰，根据患者病情选择局部浸润麻醉或全身麻醉，在甲状软骨下缘到胸骨上窝沿着颈前中心切开，同时切开皮肤和皮下组织，将胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌进行分离，将气管充分暴露，确定气管位置后在第2～4气管环处进行切开，用尖刀向上挑开2个气管环，将气管套管置入并进行固定。
1.3 疗效评价
痊愈标注：患者治疗后临川该症状改善，神经功能基本恢复，可独立完成日常生活活动。显效标准：患者临床症状基本改善，神经功能与治疗前比较有较大幅度提高，日常生活基本恢复自理，生理和神经功能存在少数障碍。有效标准：患者临床症状有好转，神经功能恢复但日常生活无法自理。无效标准：患者临床症状无改善，神经功能无恢复，甚至更加严重。
1.4 统计学分析
将所有研究资料数据应用SPSS 19.0进行分析比较，计量资料用均数和标准差表示，计数资料用百分率表示，组间进行t检验和卡方检验，当P＜0.05说明组间差异具有统计学意义。
2结果
观察组45例患者中无效6例，总有效率为86.7%，对照组45例患者中无效18例，总有效率为60.0%，观察组总有效率高于对照组总有效率，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），数据间表1。
表1 两组患者治疗效果比较
对照组患者在治疗过程中有19例患者出现肺部感染，感染率为42.2%，观察组患者在治疗过程中有6例发生肺部感染，感染率为13.3%，两组患者肺部感染率比较观察组患者额低于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者接受治疗的平均时间为33.71天，观察组患者接受治疗的平均时间为22.56天，观察组患者接受时间短于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
颅脑外伤患者在发病后存在不同的颅内压增高和意识障碍情况，在救治过程中存在舌根后坠、体委变化、频繁呕吐、导致呼吸道不畅，使患者发生低氧血症[3]，导致体内的二氧化碳大量蓄积，使脑血管发生扩张，导致脑内缺氧情况进一步恶化，使颅内压明显增加，特别是年龄较大、慢性支气管炎、长期吸烟、肺气肿病史的患者，诱发肺部感染的几率大大增加。颅脑外伤患者因对呼吸中枢和分泌物的排出产生影响，增加了肺部感染的几率，直接影响脑部婌和神经功能损伤的恢复过程[4]。
对于颅脑外伤的清酒通常采用气管切开术，可使患者呼吸道通常，有效解除呼吸道梗阻情况[5]。气管切开术可明显减少呼吸道死腔，可增加患者肺部通气量，有利于气道内吸入物和分泌物的排出，方便呼吸机的使用和药物的滴入，有效解除患者呼吸困难，改善患者氧饱和度，同时降低脑组织损伤和脑水肿的发生率。在颅脑外伤患者发病后24小时内，脑水肿情况会达到峰值，脑缺血和缺氧情况进一步加重，同时增加了气管切开的难度，在手术结束后患者会出现纵膈气肿、气胸等较为严重的术后并发症，增加肺部感染的几率。
本次研究选取我院2013年9月至2016年10月收治的颅脑外伤患者90例，随机分为对照组和观察组，每组患者45例，对照组颅脑外伤患者进行对症神经外科治疗，观察组患者进行经皮器官切开术治疗，对两组患者临床症状治疗效果进行比较。结果显示，观察组总有效率为86.7%，对照组总有效率为60.0%，观察组总有效率高于对照组总有效率。两组患者肺部感染率比较观察组患者额低于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者接受时间短于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上，患者在颅脑外伤时的第一救治时间应用经皮气管切开术治疗，患者可有效保持呼吸通常状态，同时配合呼吸机治疗可使肺部并发症降低到最低，改善颅脑外伤患者的临床抢救成功率，此种方法可在临床中广泛应用。
【参考文献】
[1]王定坤，金心，吴晔，重度颅脑外伤患者气管切开术后肺部感染分析[J],中华医院感染学杂志，2014,24（5）：1212-1213.
[2]李鹏，谢轩贵，蔡德成，等，早期气管切开在颅脑外伤与脑出血患者救治中的效果分析[J],大家健康，2013,12（2）：23-24.
[3]蔡树雄，孟兵，庄柳情，等，颅脑外伤和脑出血患者应用早期气管切开治疗的效果观察[J],中国民康医学，2015,27（2）：84-85.
[4]刘峥，王张立，樊波，等，早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效分析[J],中国煤炭工业医学杂志，2015,18（2）：233-234.
[5]温达，早期气管切开治疗颅脑外伤的临床分析[J],现代诊断与治疗，2013,24（12）：2793-2794.
论文作者:李小鹏
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
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