肥城市中医医院 山东省泰安市 271600
摘要：[目的]比较颈椎间盘突出手术与非手术治疗效果。[方法]分析2010～2014年间收入我院的68例患者，将其分为两组，非手术组34例常规治疗后，进行颈背部肌肉康复锻炼。手术组34例，手术后进行颈背部肌肉康复锻炼，两组的颈背部肌肉锻炼均在4个月以上，锻炼期间不参与重体力劳动。[结果]非手术治疗组治愈率为91.3%，手术组治愈率为95.7%。[结论]在临床中并不是所有的颈椎间盘突出的患者都必须采用手术的方法加以治疗，若颈椎间盘突出不伴有颈椎椎管狭窄、椎体滑脱或病程较长、年龄较高的患者可采用非手术的治疗手段加以治疗。
关键词：颈椎间盘突出；手术治疗；非手术治疗
颈椎间盘突出症属于骨科的常见病，是颈椎的椎间盘因急慢性损伤导致纤维环退化、髓核向外突出压迫颈部的神经或脊髓的疾病，可伴有一侧或双侧上肢疼痛、麻木、感觉减退、头晕、呕吐等症状，目前临床中多采用手术的方法加以治疗，从而导致了扩大手术适应症的趋势，对于某些颈椎间盘突出的患者，非手术治疗一样可以达到满意的治疗效果[1]，现将2010～2014年间收入我院的68例颈椎间盘突出患者的治疗情况分析如下。
1一般资料
自2010年2月至2014年11月收入我院的68例颈椎间盘突出患者，其中男性54例，女性14例，年龄在18～59岁之间，平均年龄为45.5岁，病程在3个月～22年之间，平均为5年，有明显外伤的4例，占5.9%，将其分为两组，其中手术组34例，非手术组34例。
1.1患者的主要临床症状、体征和比率
68例患者中，均有明显的颈项部不适，其中伴左上肢疼痛、麻木的33例，伴右上肢疼痛、麻木者15例，伴双侧上肢疼痛、麻木的为3例，伴头晕者15例，臂丛神经牵拉试验阳性者62例，肱二头肌反射亢进者12例，肱三头肌亢进者9例，肌肉萎缩者2例，详见表1。
1.2影像学检查
所有患者均行颈椎MRI检查，颈椎间盘突出的部位在C3以上者23例，占33.8%在C3以上者37例，54.4%，在颈部MRI上，可明显看出椎间盘呈碎片状突入椎管内，累及137个椎间盘，其部位分布见表2。临床中可根据颈椎突出的椎间盘与脊髓和神经根的关系，分为两种①中央型：是指椎间盘在中央部位突出，压迫脊髓，因为突出的椎间盘压迫脊髓，临床中可出现四肢活动不利，甚至瘫痪等症状，肌腱反射亢进，病理反射呈阳性，突出的表面会出现不同程度的感觉减退或消失的症状，属于此型者76例。②侧方型：是指颈椎椎间盘向后外侧突出，压迫脊髓或神经根，该型者颈部不适感觉较为强烈，活动受限，甚则患者在肩胛部可有收紧感，或伴有疼痛，临床中因椎间盘突出的平面不同而感觉各异，可伴有一侧或双侧上肢疼痛、麻木，属于此型者49例。
2治疗方法
2.1非手术组治疗方法
口服非甾类抗炎药，颈部牵引热敷，20%甘露醇250ml、地塞米松5mg，静滴，2次/d，连续7天，颈项部疼痛缓解后进行康复锻炼，4个月内不从事过重的体力劳动，出院后随访。
2.2手术治疗组治疗方法
根据颈椎间盘突出的类型和部位的不同选择适应的手术方法，手术后20%甘露醇250ml、地塞米松5mg，静滴，2次/d，连续7天，恢复后开始康复锻炼，4个月内不从事过重的体力劳动，出院后随访。
3结果
对两组患者进行随访2年，其中非手术组疼痛消失，神经功能恢复至正常者31例，手术组疼痛消失，神经功能恢复至正常者33例。两组的优良率分别为91.3%、95.7%，无明显差异。
4讨论
当今一旦确诊为颈椎间盘突出时，不论是否存在椎管狭窄、椎体滑脱，都一律采用手术的治疗方法，这样不仅提高了风险，也增加了患者的负担，王世忠[2]的试验研究表明，大多数的颈椎间盘突出患者，不采用手术的方法，也可以治愈，汤华峰[3]等用胶原酶椎间盘注射法治疗该病30例，优良率高达30%，蒋为民[4]发现该病与血管的亲润有很大的关系，对于病程比较短的患者，不使用手术治疗的方法完全可以治愈，于洪[5]等指出，临床中若不伴有椎体的滑脱或椎管狭窄，非手术治疗效果良好。
5结语
综上所述，随着医学水平的进步，骨科颈椎间盘突出手术虽然日趋成熟，也有着手术疗效显著，创口小，术后恢复快等优势，但在临床中并不是所有的颈椎间盘突出的患者都必须采用手术的方法加以治疗，若颈椎间盘突出不伴有颈椎椎管狭窄、椎体滑脱或病程较长、年龄较高的患者可采用非手术的治疗手段加以治疗，系统的总结归类颈椎间盘突出的非手术治疗方法与手术治疗方法的，不仅可以为进一步的科研研究提供详细的资料而且还能促进整体水平的提高。
参考文献：
[1]肖四海，张新建，褚明德.颈椎间盘突出症129例[J]，实用骨科杂志.1997.17（2）：86.
[2]王世忠，刘关键，陈少青.我国保守疗法治疗椎间盘突出[J]，中国循证医学杂志.2009.9（7）：331-334.
[3]汤华峰，丁新昌.髓核化学溶法治疗颈椎间盘突出[J]，中华骨科杂志.1989.17（9）：88.
[4]蒋为民，杨慧琳.颈椎间盘突出血管亲润现象及其意义[J]，中华骨科杂志.1990.10（2）：535-537.
[5]于洪，吴文闻，侯树舜.颈椎间盘突出的运动治疗[J]，实用骨科杂志.1997.17（8）：520-523.
作者简介：赵晓峰（1979~），男，山东省泰安市，主治医师。
论文作者:赵晓峰
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：颈椎论文; 间盘论文; 患者论文; 手术论文; 非手术论文; 椎间盘论文; 椎管论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;