李玲 叶涛（通讯作者）
【摘 要】 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 护理
1987年3月法国完成了世界上第一例腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC），此后该术式在全世界迅速得到推广应用。 我国在1991年初开展了这项技术，现已成为我国胆囊切除术的首选术式。腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、腹腔内脏器所受干扰小、恢复快、并发症少、死亡率低等特点被广泛应用于临床
治疗原理
腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。
护 理
1．术前护理
1.1心理护理
腔镜胆囊切除术虽已普及并广泛应用于临床，但大多数患者仍对手术存在恐惧心理。护士通过临床观察及交谈获知病人有担心、顾虑、猜忌等。以语言亲切适当的语言予以安慰， 解释病情和手术方式，降低或消除因麻醉、疼痛、疾病预后等问题所产生的焦虑和压力。以取得病人的信任、理解和配合，解除患者顾虑，树立战胜疾病的信心。说明尽快手术的重要性和必要性。
1.2常规准备
术前戒烟、戒酒，预防上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物。教会病人正确咳嗽、咳痰的方法，目的在于减少术中的呼吸道分泌物，利于术后呼吸道分泌的排出，减少肺部感染的机会。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛不便下床或体位的改变而导致床上排便困难，或因麻醉后膀胱收缩无力而引起的排便困难。术前晚口服适量安定片，保证充分的睡眠，使病人处于安静的状态。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。常规留置尿管，排空膀胱。有活动义齿应取下，以免麻醉或手术过程中脱落或造成误咽或误吸。
1.3胃肠道准备
禁食、胃肠减压、快速建立静脉输液通路。目的是减少麻醉引起的呕吐而导致窒息或误吸， 防止胃胀气而影响术中术野的显露。嘱病人术前1 天进食易消化少渣半流质食物，禁食易产气食物，如：淀粉、糖、豆浆、青菜、牛奶等。术前6-8h禁食禁水[3]。
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2．术后护理
2.1 术后常规护理：
患者回病房后如麻醉未清醒可予去枕平卧位， 头偏向一侧， 并适当保护，防止坠床，予常规吸氧6～8h，氧流量2～4 L/min[4]，并禁食、禁水，待麻醉清醒后即可抬高床头或取半卧体位，密切观察体温、心率、心律、血压以及血氧饱和度的变化， 并准确及时记录，发现异常及时汇报处理。
2.2腹部情况和切口的观察：
术后应注意切口有无渗血，定时查看了解腹痛情况及腹部体征。放置腹腔引流管的患者术后返回病房要及时妥善固定引流管，防止引流管的扭曲、受压、堵塞，要保持引流管的通畅，顺向挤压引流管，避免被凝血块堵塞，同时观察引流液的性质、量、引流的速度及胆漏的发生等，如出现上述症状，应及时告知医生予以处理。
2.3并发症的观察与护理：
腹腔镜胆囊切除术后可能发生咽喉部不适、气肿、肩背部酸痛、术后呕吐、腹腔出血、胆汁漏等并发症。护士应加强责任心，及时巡视病房，进一步加强对并发症的观察与护理。
康复指导
患者麻醉清醒后取半坐卧位，次日晨即可下床活动，以增加肺活量，改善呼吸困难，同时有利于腹腔引流，减轻疼痛，加快伤口愈合，还可促进肠蠕动，尽快恢复胃肠道功能。鼓励患者有效咳嗽，促进排痰。术后饮食以清淡、低脂、高维生素流食为主，应少食多餐，如无腹胀等不适可逐渐加量，改为普食，同时应多饮水，以补充手术时体液的丢失。避免劳累，术后2周内避免干重活、提重物或进行高强度的体育锻炼[5]。注意保持伤口干燥清洁，待伤口完全愈合后再行洗澡。注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口感染。病人一般在术后6个月复查。出院后如持续存在腹胀、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、发热、白陶土样大便或出现茶色尿，或有发生伤口红、肿、热、痛等应及时到医院检查。
讨 论
腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术患者创伤小、痛苦少、恢复快、术后并发症少[6-7]。本科自开展腹腔镜胆囊切除术以来，严格掌握术前适应证，熟悉该手术的特点，充分做好术前准备，加强围手术期的观察和护理， 未有1例因护理不当所致的并发症发生，而术后指导患者多翻身，予舒适卧位，适当活动，尽早下床等可减轻术后腹胀及肩背酸痛等不适。另外术后均不需要止疼药物和拆线，伤口只需用创口贴换药，3d即可恢复出院。另外护理人员对患者的心理护理起到很重要的作用，护理过程中要重视患者的感受， 耐心倾听其诉说，建立良好的护患关系，通过有效的心理护理，患者焦虑恐惧心理明显减轻， 使其在最佳的心理状态下接受手术。
参考文献
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[2]王云艳，李子榕，曹海茹.Abbe瓣修复双侧唇裂术后继发畸形患者的围手术护理[J]实用护理学，2008，22(1)：8.
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[4]方弛华.二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛原因及治疗[J] 肝胆外科杂志， 1997， 5( 2) ：97.
[5]赵美燕.临床护理健康教育指导[M]北京：科学出版社，2010：2.
[6]刘光祥.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较[J] 海南医学院学报， 2009，15( 8) ：920.
[7]肖小莉.开腹胆囊切除术372 例护理体会[J]中国临床保健杂志，2009，12(4) ：427.
论文作者:李玲,叶涛（通讯作者）
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/20
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