2例慢性酒精中毒急诊手术麻醉体会论文_尹大海

2例慢性酒精中毒急诊手术麻醉体会论文_尹大海

尹大海 大理市第一人民医院 云南大理 671000

【摘 要】目的 总结慢性酒精中毒患者进行急诊手术的麻醉体会。方法 回顾性分析2例慢性酒精中毒患者的临床资料,对患者在相应麻醉的过程中进行急诊手术,总结麻醉效果。结果 2例患者均在顺利完成手术。结论 对于慢性酒精中毒患者应根据具体的情况选择合适的麻醉方式,并对患者的病情进行严密的观察,从而保证患者的安全,促进手术的顺利完成。

【关键词】慢性酒精中毒;急诊手术;麻醉

1病例资料

慢性酒精中毒是由于长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒,表现为对酒的的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验,停止饮酒后常感心中难受、坐立不安,或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状,恢复饮酒则这类症状迅速消失。慢性酒精中毒患者现在我国逐渐增多,麻醉师接触该类患者的机率也随之增加,我院自2010年1月起2015年10月,共实施慢性酒精中毒急诊手术麻醉42例,现2例慢性酒精中毒急诊手术麻醉报告如下:

例1:男,33岁,体重68kg,身高171cm.因“右腕部刀伤9h”入院。诊断:右腕部刀伤并神经、肌腱、血管离断。拟在臂丛麻醉下行伤口清创、血管、神经、肌腱探查修复术。患者既往有吸烟史,20支/天,否认有食品药物过敏史。术前常规给苯巴比妥0.1g,阿托品0.5mg,入室后查:患者面色苍白,痛苦面容,言语不清,四肢震颤,烦燥,出汗。患者禁饮禁食6h。详询有饮酒史11年,平均200——700mg/日。诊断:慢性酒精中毒合并间断综合征、右腕刀伤并血管、神经、肌腱离断。改臂丛麻醉为全身麻醉。常规心电监测: BP107/63mmHgHR105次/分,SPO293%面罩充分给氧后,给予咪达唑仑2mg,芬太尼0.2mg,罗库溴胺50mg,丙泊酚100mg,快速诱导后气管插管。插管后:BP105/63mmHg,术中持续泵入丙泊酚4.8mg/(kg.h),瑞芬太尼0.3——1ug/(kg.h),顺式阿曲库胺60——120ug/(kg.h),患者BP波动于88——137/53——81mmHg,HR波动于89——115/min,中间间断追加芬太尼0.2mg,手术时间2h,手术结束前15min停用顺式阿曲库胺,10min前停用丙泊酚,结束时停用瑞芬太尼,术毕10min自主呼吸恢复,SPO2>93%,呼之能睁眼,咳嗽、吞咽反射存在,正常拔管。拔管后患者轻度烦躁不安,言语增多,四肢震颤,遂给予咪达唑仑1.5mg、芬太尼0.05mg,症状缓减后送ICU,继续加强监护,术后2天后回病房,四肢震颤、语言不清无明显改善。

例2:男,47岁,体重51kg,身高168cm。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因“转移性右下腹疼痛2天”急诊入院,诊断:慢性酒精中毒、急性阑尾炎,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。既往史:饮酒19年,日均300——600g/日,在外院诊断为“慢性酒精中毒”并经治疗。患者语言缓慢,对答切题,行动笨拙,举步不稳,双上肢震颤。术前常规给苯巴比妥0.1g,阿托品0.5mg。常规心电监测:BP127/83mmhg,HR78次/分,SPO294%,行硬膜外麻醉,顺利,分次给予1.49%罗哌卡因14ml,麻醉阻滞良好,面罩充分给氧,手术开始后给予咪达唑仑1.5mg,芬太尼0.05mg,缓慢滴注,患者在处理阑尾系膜时烦躁不安,诉疼痛,给予2%利多卡因2ml局部封闭后,症状缓减,手术顺利结束。

2讨论

对于急诊手术医师很难全面了解病史,而且患者一般也不会主动诉说有长期饮酒史,且大多数在饮酒期间无典型症状,术前禁饮禁食或各种原因戒酒或相对停饮后出现“酒精间断综合征”主要临床症状表现为:震颤、抽搐样发作、幻觉妄想及震颤性谵妄、大汗、共济失调[1]。只要我们细心观察才能发现一丝迹象,详细询问病人的生活史,既往疾病史,排除能引起类似症状的疾病如:帕金森氏综合征、精神疾病、小脑器质性病变等疾病并加以鉴别。本案例中患者均有长期大量饮酒史,且停用酒精症状明显加重,符合慢性酒精中毒合并酒精间断综合征的诊断标准[2]。术前给予充分的评估,为麻醉前准备工作,解决患者在麻醉过程中配合差,做好改麻醉的准备。如例一:臂丛麻醉改为静脉复合麻醉。能配合、表达清楚的可行臂丛、椎管内麻醉,避免不必要的麻醉风险,麻醉前适量从静脉给抗胆碱类药物有利于麻醉的开展。由于慢性酒精中毒的患者术中需麻醉药量大,易躁动等特点[3],且大多数患者肝功能差应避免使用肝代谢为主的肌松剂,造成肌松时间长,苏醒延迟,尽可能使用不经肝脏代谢的肌松药物:如例1中的顺式阿曲库胺。慢性酒精中毒患者常常伴有血容量不足和血管收缩,术中应加强血流动力学的监测[4]。在臂丛麻醉、椎管内麻醉中血液循环相对平稳,适量给予镇痛镇静药物,要严密观察SPO2及呼吸状况,避免呼吸障碍。

综上所述,慢性酒精中毒患者的麻醉,在麻醉前要细心观察,详细询问患者的饮酒史,做好充分的麻醉评估及麻醉准备工作,根据患者的情况对麻醉方式进行合理的选择如外周神经阻滞麻醉、椎管内麻醉,配合欠佳者应给予静脉复合麻醉,术中严密观察血流动力学的变化,才能保证患者的安全[5]。

参考文献:

[1] Saitz R,Smith MF,Roberts MS.Individualized treatment for alcohol withdrawal:a randomized double-blind controlled trial [J].JAMA,1994,272(5):519-523.

[2]任高,陆再英.内科学[M].第六版.北京人民卫生出版社,2006.

[3]王天龙,刘进,熊利泽主译.第五版 摩根临床麻醉学[M].北京:北京大学医学出版社,2007,458——459.

[3]段红真,刘四清.酒精中毒患者神经内科治疗临床分析[J].基层医学论坛,2013(26)

[4]胡建,夏炎,李勇,李明,韩海英,戴钦舜.慢性酒精中毒患者局部脑血流灌注的变化[J].中华核医学杂志,2004(01)

[5]刘少静,王艳玲,张秀海.94例酒精中毒患者的神经内科治疗疗效[J].中国实用医药,2015(05)

论文作者:尹大海

论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期

论文发表时间:2016/4/21

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