关键词：大叶性肺炎；致病原；易感年龄
前言：在诸多小儿致死病因中，肺炎占据很大比例，大叶性肺炎为其中一种，近年来，大叶性肺炎发病率显著升高，掌握致病原和易感年龄，有助于提高诊断效率和治疗效率。大叶性肺炎属于下呼吸道感染疾病，病程较长，受到天气、患儿免疫力等因素影响，治疗难度较大。发病后，需立即检查病原菌，给予妥善治疗，缩短病程，改善患儿身体健康情况。
1 大叶性肺炎致病原
1.1 肺炎支原体
早期临床治疗小儿肺炎，普遍使用抗生素药物，造成近几年小儿肺炎流行趋势和特点发生显著变化。相比于成人大叶性肺炎，小儿大叶性肺炎的病原菌复杂，单一病原菌感染逐渐演变为多种支原体、细菌、病毒等联合感染。有研究提出小儿大叶性肺炎致病原多为肺炎支原体，通过呼吸道飞沫传播感染。判断患儿病情变化，主要通过血清学检查，检验MP-IgM水平，对支原体感染加以诊断。由于患儿急性期血清检验灵敏度不高，造成产生支原体抗体时间较长，难以在发病早期确诊，导致患儿住院时间增加[1]。有资料显示，支原体IgM在患儿感染后1周时间出现，病程迁延，IgM浓度也会升高。因此检查出MP-IgM阴性暂不能排除支原体感染，还需要对患儿给予动态性检测。
1.2 病毒
目前在患儿血液血清中检出病毒抗体阳性率较高，超过其他病原体。感染病毒多为呼吸道合胞病毒和流感病毒。如感染EB病毒患儿，和肺炎支原体感染症状相近，全身多脏器出现损伤。大叶性肺炎患儿主要可以检出EB病毒和肺炎支原体两种，两种混合感染会造成肺内外损伤加重，相比于单一肺炎支原体的感染，出现更加严重的感染症状。在EB病毒感染检验中，EB病毒IgM是早期诊断指标，感染发生后1~2周能够达到高峰。经过4~8周，会逐渐消失。经过抗生素治疗后，患儿持续发热，发生EB感染概率更高。
1.3 细菌
近年来细菌检出率也相对升高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大叶性肺炎患儿在早期无法咳出痰液，部分家长拒绝吸痰，造成患儿入院前已经接受过一定时间的抗病毒药物和抗生素药物治疗，多种原因造成患儿带病菌痰液排出量较少，痰培养阳性率显著降低。随着病原学检测技术的发展，常见病毒种均提高了检出率，意味着大叶性肺炎致病原出现明显变化，针对单一病原治疗无法覆盖全部病原。也有学者提出患儿感染鲍曼复合醋酸不动杆菌最常见，其属于革兰氏阴性菌。在临床上要经过细菌培养给予抗菌药治疗。
在临床检查病原时，使用痰液检查，由于人体口腔和鼻咽位置存在部分常态菌群，在病原检测中产生一定影响。痰液培养是当前最常使用的检测方法，鼻咽部细菌也和支原体存在一定关系，影响检测准确性。目前对患儿病毒检查主要检验流感病毒、EB病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒[2]。临床诊断时，不能依靠经验诊断，存在大叶性肺炎怀疑的患儿，要采取影像学和细菌培养检查。
2 大叶性肺炎患儿易感年龄
患儿在不同年龄段，病原也存在一定差异，大叶性肺炎在春夏冬三个季节散发，女孩发病率低于男孩发病率。支原体感染型大叶性肺炎多在学龄期儿童、学龄前期儿童以及婴幼儿。细菌合并支原体感染型大叶性肺炎在学龄前期发病率达到最高，其次为学龄期和婴幼儿。一年中冬季为肺炎高发季节，秋季为第二高发季节，大叶性肺炎年龄构成较高于其他年龄段，但近几年大叶性肺炎发病年龄逐渐朝向低龄化发展。在冬季，病毒感染和支原体感染高发，冬季室内外温差大，给呼吸道疾病传播提供了条件。在5~8月春夏季节，细菌感染和病毒感染高发，患儿易发生高热不退，严重影响预后效果。
感染肺炎支原体年龄结构不同，有研究称3~6岁儿童更容易感染。由于婴幼儿免疫能力较低，造成患儿血清抗体的检出率也相对较低，造成支原体实际感染率会更高。感染后患儿肺外靶器官发生病变，逐渐影响到全身多个脏器，引发肾炎和心肌炎，影响患儿生命健康。感染细菌致病的患儿多为5岁以内，尤其是婴幼儿时期，患儿免疫力较弱，细胞功能尚未完全发育，极容易受到病毒感染。儿童期后免疫力升高，病毒感染率降低，在婴幼儿期应着重预防病毒感染。
结论：
综上所述，大叶性肺炎如今已经发展为支原体感染、病毒感染以及细菌感染等多种病原体混合感染的疾病，在加强实验室检测的同时，关注治疗方法的合理性。根据以往研究，大叶性肺炎病原仍然以支原体和病毒为主，其次为细菌。在临床诊断中，由于早期症状不明显，听诊没有明显的湿啰音，和上呼吸道感染表现一致，容易误诊漏诊。因此临床上发现患儿发热、咳嗽，未听到干湿啰音，也应增加拍胸片检查，及时诊断治疗。
参考文献：
[1]石玉卓.以大叶性肺炎为主要X线表现的小儿支原体肺炎的临床特征探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(15):67-68.
[2]杨莹. 儿童大叶性肺炎肺泡灌洗液病原检测及临床分析[D].石河子大学,2017.
论文作者:高嘉铭 周尤昭 杨轩超 张晓童
论文发表刊物:《医师在线》2020年第01期
论文发表时间:2020/3/5
标签：支原体论文; 患儿论文; 大叶论文; 性肺炎论文; 肺炎论文; 病毒论文; 细菌论文; 《医师在线》2020年第01期论文;