浙江老年关怀医院 310015
摘要：目的 本文主要是为了观察评价糖皮质激素在风湿免疫病治疗中作用，分析在用药过程中出现的不良反应情况，并且总结用药经验。方法 2015年1月至2016年12月，挑选本院风湿免疫科使用糖皮质激素治疗患者200例。结果 住院或门诊患者在使用了药物之后情况明显有了好转。尤其是器官受累情况得到了控制；50例患者在住院的时候没有出现不良反应；25例患者出现ALT轻度上升，不过在药量减少之后这种情况随之消失；一部分自行用药的院外患者出现不同程度肥胖10%、骨质疏松性骨折4%、肌肉萎缩6%，未见停药反应；85例患者因出现了不良反应等停止用药。结论 糖皮质激素可以作为一些重症患者、急性期发作风湿免疫病患者的常用药物，尤其是控制器官受累的作用比较明显，不过还是存在一定的风险，尤其是一些患者容易出现不良反应，因此在院外自行用药的患者必须进行合理的控制。
关键词：风湿免疫病；糖皮质激素；临床疗效
风湿免疫疾病对人的影响非常大，尤其是一种关乎患者的骨质、关节等部位的全身性疾病，严重者会导致患者卧床不起。根据之前的调查显示，在全世界7个人里面就会有1人患有此类病症。尤其是在老年群体中发病率较高，老年人本身体质下降，加上风湿免疫病的影响，会严重影响正常生活。而且在风湿免疫病发作的同时，还会导致患者的器官受损，严重的则无法有效治愈。从目前的医学研究现状来看，还没有一个比较有效的方法对其进行彻底根治，因此这一病症的解决方式还需要不断的研究。而使用糖皮质激素能起到一定的作用，其优势在于能够进行抗炎，具备免疫抑制作用，因此可以治疗风湿免疫病，但是有的患者使用这种药物的时候会出现明显的不良反应，尤其是会导致患者出现一些并发症，比如高血压、骨质疏松、肥胖等，因此在患者使用这一药物的时候必须进行合理的控制。
1 资料与方法
1.1一般资料：2015年1月至2016年12月，医院风湿免疫科共应用糖皮质激素治疗患者200例，其中男120例、女80例，年龄12～85岁，其中类风湿关节炎20例、痛风25例、银屑病关节炎45例、风湿性多肌痛38例、系统性红斑狼疮22例、系统性硬化症16例、强直性脊柱炎34例。病程6～27年。门诊收治85例、住院收治115例。
1.2方法：如果出现系统性红斑狼疮，就是重症的表现，入院时给予大剂量糖皮质激素甲泼尼龙18例，4～6周减量，每1～2周减量15%，在此期间每隔1年复查1次骨密度，7例患者转ICU收治，采用甲泼尼龙冲击治疗，第2周持续冲击治疗4例。类风湿关节炎，20例单纯关节受累，病程5～22年，对其他药物治疗不敏感，给予小剂量泼尼松，联合DMARSD药物，2～4周后，减量至10 mg/d，并酌情延长疗程，控制症状后，给予其他抗炎、镇痛药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆风湿性多肌痛，给予泼尼龙10～20mg/d，4周后可以减量，每隔2～3个月减量1.25 mg，期间随访调整，用药15～28个月。强直性脊柱炎34例，均为重症，并发眼炎，急性期给予甲泼尼龙，1～2周症状控制后停药。痛风25例，患者以持续、剧烈疼痛入院，14例口服泼尼松0.5 mg/（kg?d），5～8 d，遵医嘱减量，8例先给予非甾体抗炎药无明显改善后口服泼尼松片，6例患者住院期间接受关节腔内注射曲安奈德。
2 结 果
本次观察后，部分患者留院观察，还有患者进行了门诊复查，患者在使用药物3～5d后，患病情况有了一定的改善，尤其是一些器官受累的情况得到了有效控制。比如经常出现的类风湿关节炎，患者原本的感受是无法忍受的疼痛，在用药之后则疼痛感减轻，尤其是肿胀感消失了。而且患者可以行走自如，而且能够恢复原来的活动状态。而且根据住院患者的情况进行分析，均没有出现明显的不良反应，尤其是根据检测可以看到，50例患者监测肝肾功能，25例患者出现ALT轻度上升，减量后消失。40例患者院外自行用药，用药时间在8周～28个月，根据随访的结果发现，其中20例出现不同程度肥胖，8例新发骨质疏松性骨折，12例出现肌肉萎缩。未见停药反应。85例患者因经济原因、不良反应等原因自行停药。
3 结 论
随着对风湿免疫病的研究不断深入，可以发现这一疾病的影响非常大，而且对患者的各个部位有极大的损害。但是在研究的时候却无法确定具体的发病机制。虽然也有一部分学者认为风湿免疫病的发病原因是遗传、性激素、环境因素、社会等因素相互作用下引起的机体免疫功能紊乱，不过这一分析也没有进行科学的证实。常规治疗风湿免疫病的方法主要是通过健康教育、物理治疗、矫形、康复锻炼、药物以及手术，而且一般使用药物进行治疗师最快捷、最方便的。导致患者出现风湿免疫病的主要原因是免疫功能紊乱、炎症等因素，但是使用糖皮质激素德邦时候，可以起到很好的抗炎、抗过敏效果，尤其是能够及时的抑制多种酶活性、免疫反应，因此可降低滑膜血管通透性。
根据本次的分析，我们可以看到糖皮质激素的优势有三方面：第一，急性期或重症期，控制症状、器官受累；第二，药效强、起效速度快，能及时挽救患者生命；第三，能够帮助患者提高生命质量。根据研究的结果分析，门诊或住院患者在治疗了3～5d之后，都有明显的效果。特别是能够及时的抑制病情的发展，而且在治疗的同时给患者树立了信心，降低了致残率。本院治疗风湿免疫病患者的类型比较多，而且症状大不相同。但是在临床治疗中使用糖皮质激素可以有效的应控制患者的症状，及时的改善患者运动功能。因此在科学用药的基础上，要注意防止不良反应的出现，尤其是坚持个体化原则，必须严格按照患者的需求进行用药的控制，根据患者的患病特点进行分析，掌握好患者的适应证、禁忌证，对使用大剂量用药的患者进行监护，必要时开展实验室指标监测，以保障用药安全，提高患者的生命质量。
参考文献
[1]48例风湿免疫病患者的感染情况分析[J].赵文敏,孙凯,魏秋瑾.世界最新医学信息文摘.2015(95).
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[3]65例合并慢性乙型病毒性肝炎风湿免疫病患者检验结果分析[J].崔红艳,王芳.河南大学学报(医学版).2014(04)
论文作者:于悦
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
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