李芳
广西平南县第二人民医院 超声科 537307
摘要：目的 探究在自动切口瘢痕妊娠诊断中应用经阴道彩色多普勒超声检查的临床应用价值。方法 选择某院2013年2月到2014年2月期间收治的64例手术切口瘢痕妊娠患者中的21例进行回顾性治疗详情分析。结果 21例子宫切口瘢痕妊娠病例中，不均质团块型11例，单纯孕囊型6例，胎盘植入型2例。经过经阴道彩色多普勒超声检查诊断的符合率为90.5%，其中误诊2例，误诊率为9.5%。结论 在子宫切口瘢痕妊娠诊断中采用彩色多普勒超声波检查方式临床应用效果较好，具有一定的临床应用价值。
关键词：彩色多普勒超声;瘫痕妊娠;诊断
子宫切口瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy ,CSP)是剖宫产手术后在子宫切口瘢痕上出现的一种异位妊娠。这种病为剖宫产的元气并发症之一，以往的病发率相对很低。但随着剖宫产手术率在近几年的增长，医生重视该病的程度提升，且检查诊断水平的不断提升，使该病的检出率趋势逐渐上升。在临床治疗过程中，有效的检查诊断方式能够避免诊断不明情况下导致的行宫腔操作引发的大出血和危及生命的情况[1]。彩色多普勒超声检查在子宫切口瘢痕妊娠的诊断中效果显著，具有良好的推广应用价值。本次研究即探索在子宫切口瘢痕妊娠诊断中采用彩色多普勒超声检查诊断的应用效果，研究过程如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择某院2013年2月到2014年2月期间收治的64例手术切口瘢痕妊娠患者中的21例治疗患者。年龄为23-39岁，平均年龄为29.3±1.2岁。患者均有1-2次剖宫产史，且患者均出现停经，停经时间在52天到6个月不等。部分伴有不规则阴道流血，并且血HCG或HCG阳性升高。（个人认为是并且HCG阳性或血HCG升高更好或血HCG升高或HCG阳性。）
1.2方法
在临床诊断中应用阿洛卡a7、东芝Aplio500及PHIL-IPS HD7诊断仪，腹部超声探头的诊断频率为3.5MHz，而经阴道的超声探头的诊断频率为6.5 MHz。患者取膀胱截石位，在阴道探头上套上无菌避孕套，然后放入阴道后穹窿处，对子宫、盆腔以及双附件进行探查。从多角度、多方向上纵横扫查，并仔细观察子宫切口与孕囊着床位置的关系和宫颈管、宫腔的详细情况，并对周边血流滋养情况进行观察。因为受到阴道探头的扫查范围限制影响，所以需要结合经腹部对孕周过大患者进行检查。
1.4统计学分析
通过SPSS17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对两组患者的临床治疗数据资料进行卡方检验分析，计数资料以（x?±s）表示，使用t检验分析计量数据，若P<0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。
2 结果
21例子宫切口瘢痕妊娠患者经过彩色多普勒超声波诊断，符合病情的患者19例，其中2例患者通过手术后病理得到证实，而另外17例患者通过保守治疗，成功治愈。21例患者中条件合适患者进行在B超引导下的妊娠囊内注射治疗，注射甲氨蝶吟（MTX）药物。出现2例误诊病例。两例误诊均因为观察中患者孕囊流产下行到子宫切口处，复检B超显示孕囊继续下行，对其进行吸宫术将其吸出。
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3 结论
作为一种类型特殊的异味妊娠—剖宫产术后的子宫切口瘢痕妊娠的病因不甚明确，且到目前为止，主要认为该病症与剖宫产术后引发的内膜受损修复不到位或者和部分或完全由疏松结缔组织代替蜕膜有关，亦或者与蜕膜基底层缺乏有关。因为切口处没有正常的内膜和肌层，和可能导致绒毛对局部血管造成直接侵蚀，使局部血流丰富异常，而如果不够警惕，在行宫腔操作过程中很容易造成子宫大出血，导致生命安全受到危及[2]。
Godin0等认为剖宫产会对子宫内膜造成损伤，并且导致子宫内膜间质缺乏或者存在缺陷。而滋养细胞通过穿透瘢痕处的裂隙着床，并侵入肌层进行生长，造成绒毛和肌层发生粘连植入，更甚至直接穿透子宫壁，和CSP发生关系。另外也可能是同子宫内膜炎和子宫过度收缩存在一定关系。因此提出了关于子宫切口瘢痕妊娠的超声诊断标准：①宫颈管内未现妊娠囊；②宫腔内未现妊娠囊③膀胧与妊娠囊间的子宫肌层菲薄。④妊娠囊出现在子宫峡部前壁。
经过病例观察和研究表明，该病讯在以下声响图特点：①宫颈下段中的内膜形态异常，或者内膜的受压显示不清晰；
②妊娠物呈现不均质团块回声或者囊状回声，且均着床在子宫的前壁切口瘢痕上，向盆（宫？）腔突起大包块，但宫颈形态正常。③在子宫前壁下段，术后切口瘢痕位置出现肌层菲薄，部分可见浆膜层缺如以及浆膜层甚？。④经彩色多普勒超声检查显示，在妊娠物周围存在血流，血流均来自瘢痕位置的肌层。
在本次研究病例中，需要特别注意胎盘植入类型。早期孕囊直接着床在子宫瘢痕上，瘢痕容易导致蜕膜缺乏，基底层绒毛扩展并侵入子宫肌层，形成胎盘植入。术中，子宫前壁切口瘢痕常见血管怒张，呈现蚯蚓状。行全子宫切除术，胎盘植入前壁肌层。产前进行彩色多普勒超声检查，多留意子宫瘢痕妊娠患者的胎盘位置，如果出现前置胎盘合并前壁胎盘现象，需要警惕胎盘植入存在的可能。利用超声诊断方式，做详细检查，保证患者和医师具有充分的思想准备和产前的周密计划，对分娩进行指导，降低母婴发病率。
在彩色多普勒超声检查中子宫切口瘢痕妊娠常具有特异的声像特征，但仍然与部分疾病特征混淆，需要引起注意。相似疾病包括：①难免流产：空腔下段出现孕囊，比如本次研究中的误诊病例。如果子宫前壁下段不碰大，可能导致孕囊位置继续下行，而患者常会表现出阵发性的腹痛症状。利用彩色多普勒超声诊断检查时，无法在孕囊切口侧及周边探测到滋养血流频谱；②低位妊娠：在子宫切口上方大于1cm位置的后壁或者前壁上，孕囊着床，可部分处于子宫切口位置。如果通过放大观察，发现孕囊的着床部位处在子宫宫腔当中，且在着床位置探测到滋养血流频谱；③宫颈妊娠：在同子宫切口位置较近位置，孕囊着床于宫颈上，出现宫颈膨大，导致宫颈内口紧闭。利用彩色多普勒超声检查，探测出血流来自于子宫颈肌层；④滋养细胞疾病：通常发生流产、葡萄胎或者足月产后，对子宫前壁造成侵蚀，检测下表现为肌层不均匀蜂窝状回声，血管走行扭曲杂乱。实验室检查血液，出现HCG异常增高。
综上所述，利用彩色多普勒超声检测技术对子宫切口瘢痕妊娠进行病症检查，效果良好，具有临床诊断价值。
参考文献：
[1]杨香梅,王铭,杜柯峰,等.彩色多普勒联合超声在子宫瘢痕处妊娠中的应用价值[J].中外健康文摘,2013,(8).
[2]杨雪萍,李合欣.彩色多普勒超声在瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值[J].实用医技杂志,2011, 18(12):1256-1257.
[3]许红晓,王开杰,战介芝.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠中的临床应用[J].中国临床研究,2013,26(9):963-964.
论文作者:李芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：多普勒论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 切口论文; 超声论文; 患者论文; 彩色论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;