泰安市第一人民医院 普外一科，山东 泰安 271000
【摘要】目的：探讨左肝胆管结石应用肝左外叶切除手术治疗的效果。方法：将我院2017年2月至2018年1月的60例左肝胆管结石患者，随机分组，常规组给予常规救治，肝左外叶切除手术组开展肝左外叶切除手术。比较两组满意度；症状消失时间、住院时间；手术前后手术应激指标；并发症概率。结果：肝左外叶切除手术组满意度、手术应激指标、症状消失时间、住院时间、并发症概率对比常规组有优势，P＜0.05。结论：左肝胆管结石患者实施肝左外叶切除手术效果确切。
【关键词】左肝胆管结石；肝左外叶切除手术；治疗效果
肝内胆管结石发生率高，手术是常见疗法，其中采用胆道镜和腹腔镜和肝切除术相结合，可更好改善病情和控制复发，有助于患者快速康复，减轻心理压力和经济负担[1]。本研究将我院2017年2月至2018年1月的60例左肝胆管结石患者，随机分组，常规组给予常规救治，肝左外叶切除手术组开展肝左外叶切除手术。比较两组满意度；症状消失时间、住院时间；手术前后手术应激指标；并发症概率，分析了左肝胆管结石应用肝左外叶切除手术治疗的效果，报告如下。
1资料和方法
1.1资料
将我院2017年2月至2018年1月的60例左肝胆管结石患者随机分组，肝左外叶切除手术组年龄32-78岁（53.71±2.24）岁。男19例，女11例。常规组年龄32-76岁（53.68±2.67）岁。男20例，女10例。两组资料无显著差异。
1.2方法
常规组给予常规救治，肝左外叶切除手术组开展肝左外叶切除手术。头高脚低，对合并胆囊结石患者先将胆囊切除之后超声刀将左三角韧带和左侧冠状韧带离断，促使肝圆韧带根部充分暴露，后用超声刀将肝圆韧带离断并充分游离左肝，在肝圆韧带根部左侧用超声刀离断肝实质，分离通往肝左外叶血管并用hem-o-lok夹闭切断，适当进行左外叶胆管分离，剪刀将胆管剪断并在左外叶肝胆进行牵引线缝合。胆道镜从剑突下套管置入并取出胆结石，检查胆总管，冲洗之后无异常后退出胆道镜，左外叶胆管用3-0可吸收线缝扎[2]。
1.3观察的指标
比较两组满意度；症状消失时间、住院时间；手术前后手术应激指标；并发症概率。
1.4统计学处理
SPSS24.0软件，t、x2检验；P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1满意度
肝左外叶切除手术组的满意度高于常规组，P＜0.05。其中，常规组患者的满意度是70%，而肝左外叶切除手术组的满意度是100%。
2.2手术应激指标
手术前两组手术应激指标接近，P＞0.05；手术后肝左外叶切除手术组手术应激指标优于常规组，P＜0.05。
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其中，手术前肝左外叶切除手术组的肾上腺素（ng/ mL）、去甲肾上腺素（ng/ mL）分别是67.32±5.11、52.31±3.29，治疗后分别是110.74±10.32、125.71±5.17。而手术前常规组的肾上腺素（ng/ mL）、去甲肾上腺素（ng/ mL）分别是67.31±5.21、52.11±3.26，治疗后分别是198.21±10.21、215.71±6.21。
2.3症状消失时间、住院时间
肝左外叶切除手术组症状消失时间、住院时间优于常规组，P＜0.05，肝左外叶切除手术组症状消失时间、住院时间分别是3.24±1.22天和5.79±1.03天。而常规组症状消失时间、住院时间分别是4.27±1.21天和6.89±1.56天。
2.4并发症概率
肝左外叶切除手术组并发症概率更少，P＜0.05。肝左外叶切除手术组发生率是1（3.33），常规组发生率是6（20.00）。
3讨论
目前，有许多研究认为，除去结石的手术并非彻底治疗肝内胆管结石。通畅的引流不能完全防止复发。肝内胆管结石与胆管癌的关系也越来越受到重视。因此，肝段或肝叶的切除被认为是最有效的措施[3]。肝叶切除联合胆道镜和腹腔镜手术治疗的胆管结石患者损伤更小，手术安全性高，左肝叶切除术简单，创伤小，出血少，并发症少，易于接受，其适合在左胆管结石，胆管狭窄、左肝结石疑似胆管癌、左肝内胆管结石伴左肝纤维化萎缩等患者的治疗中，术中需要彻底清除结石，解除狭窄，确保引流通畅，以避免结石残留和复发[4-5]。
本研究中，常规组给予常规救治，肝左外叶切除手术组开展肝左外叶切除手术。结果显示肝左外叶切除手术组满意度、手术应激指标、症状消失时间、住院时间、并发症概率和常规组比较均更好，P＜0.05。
综上，左肝胆管结石患者实施肝左外叶切除手术效果确切。
参考文献：
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[3]黄维学.探讨加速康复外科(ERAS)在肝切除术治疗肝胆管结石患者围手术期的临床应用价值[J].名医,2018(10):67.
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[5]武小平,陈占玲.胆总管切开取石联合肝左外叶切除治疗左肝胆管结石效果观察[J].河南外科学杂志,2017,23(04):37-38.
论文作者:周长山
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第11期
论文发表时间:2019/8/15
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