摘要 目的方法 回顾性分析2006年-2015数据库中的3999例胰肾联合移植病例的临床资料和随访数据，分析比较不同透析方式对一型糖尿病患者胰肾联合移植后的1年、5年、10年生存率和移植物存活率。结果 1年、5年、10年术后生存率在血透组和腹透组分别为96.8%、89.0%、72.9%和96.9%、87.7%、73.6%(p=0.945)；胰腺移植物存活率分别为91.4%、82.9%、73.9%和89.6%、81.6%、75.5%(p=0.457)；肾移植物存活率分别为97.4%、86.9%、73.1%和95.2%、86.5%、75.7%(p=0.751)。两组间的术后生存率和移植物存活率均无显著性差异。
一型糖尿病往往伴随着肾脏、眼底、周围神经、外周血管等组织脏器的病变[1]。胰腺移植是目前唯一有效的可能治愈一型糖尿病的治疗手段，同时减少糖尿病并发症的发生[1]，胰腺移植的种类包括：单独胰腺移植(PTA)，肾移植后胰腺移植(PAK)和胰肾联合移植(SPK)。目前胰肾联合移植占胰腺移植的比例最高，约78.5%左右[2]。胰肾联合移植和单独胰腺移植、肾移植后胰腺移植相比，有着更好的术后患者生存率[3]。胰肾联合移植的一个重要的适应症是一型糖尿病伴有糖尿病肾病[3]，它即解决了一型糖尿病本身胰岛素分泌不足的问题，又解决了肾衰竭的问题，可以提高患者生活质量[3, 4]。
和肾移植一样，胰肾联合移植受体术前的透析方式分血液透析和腹膜透析两种。但目前关于胰肾联合移植术前的透析方式对移植预后影响的研究较少，且尚存争议，目前仅有一些单中心小样本的研究。Martins LS等人研究了单中心165例胰肾联合移植的病例，发现腹透组的术后生存率要显著性低于血透组，且腹透是患者术后生存率降低的独立危险因素；而胰腺移植物存活率在两组间无显著性差异[5]。Jimenez C等人的研究纳入了90例接受胰肾联合移植的一型糖尿病患者，研究结果显示血透组和腹透组术后3年的生存率和胰腺移植物存活率均无显著性差异[6]。
本研究希望通过大样本多中心的数据研究胰肾联合移植患者术前的透析方式对移植预后的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究以国际器官移植数据库中2006年至2015年间接受胰肾联合移植的一型糖尿病患者为研究对象，该数据库包含了器官捐赠者、等待移植患者、受体及相关随访信息。本研究的排除标准包括：(1)儿童胰肾联合移植；(2)透析方式不详；(3)活体胰肾联合移植；(4)器官移植史；(5)胰肾联合移植与其他器官同步移植；(6)恶性肿瘤病史。
1.2研究内容
本研究的目标是观察胰肾联合移植患者的术后生存率、胰腺移植物存活率和肾移植物存活率在血透组和腹透组间的差异，其中我们将胰腺移植物的失功定义为：再次胰腺移植、胰腺移植物移除、重新使用胰岛素或者患者死亡[3]；将肾移植物失功定义为：再次肾移植、肾移植物移除、重新透析或者患者死亡[7]。
本研究最终纳入3999例胰腺联合移植个案。根据移植前透析方式,将他们分为两组:血液透析组和腹膜透析组。比较两组间受体年龄、性别、糖尿病病程、透析时长、种族、身体质量指数(BMI)、胰腺静脉回流方式、外分泌引流方式和随访时间等临床特征的差异。
1.3统计学分析
本研究采用的统计软件为SPSS 22.0。在临床特征分析中，连续变量以为平均值±标准差表示；分类变量以频率(百分比)表示。连续性变量的组间比较采用Student's t检验；分类变量的比较采用卡方检验。采用Kaplan-Meier曲线分析术后生存率和术后胰腺及肾移植物的存活率，并用Log-rank检验比较组间差异。P＜0.05被认为有统计学意义。
2.结果
2.1临床特征比较
在3999例患者中，3076例(76.9%)术前透析方式为血透，923例为腹透(23.1%)。与腹透组相比，血透组受体的男性比例较高：66.2% vs. 61.9%(p=0.016)；术前糖尿病病程较短：25.7±8.4 vs. 26.7±8.4(p=0.003)；透析时长较长：31.2±24.7 vs. 26.2±20.0(p＜0.001)；BMI稍低：24.8±3.9 vs. 25.4±3.8(p＜0.001)；随访时间较长：79.3±36.6 vs. 76.3±36.7(p=0.027)；此外两组间种族的分布情况也不相同(p＜0.001)。两组间的临床特征比较具体见(表1)。
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2.2生存分析
Kaplan-Meier曲线显示患者的术后1年、5年、10年生存率(血透组：96.8%、89.0%和72.9%；腹透组：96.9%、87.7%和73.6%；p=0.945；图1)，1年、5年、10年胰腺移植物存活率(血透组：91.4%、82.9%和73.9%；腹透组：89.6%、81.6%和75.5%；p=0.457；图2)和1年、5年、10年肾移植物存活率(血透组：97.4%、86.9%和73.1%；腹透组：95.2%、86.5%和75.7%；p=0.751；图3)在血透组和腹透组之间均无显著性差异。
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讨论
本研究发现术前血透或者腹透对胰肾联合移植后的术后生存率和胰腺及肾移植物存活率均无显著性影响。
移植前透析方式与移植预后相关的研究主要是针对肾移植，但是究竟哪种透析方式对移植预后更为有利，目前尚存在争议[8, 9]，造成这些研究的结论不同的原因可能是年代、研究中心的不同。关于术前透析方式对胰肾联合移植预后的影响的研究较少，有研究显示术前腹透组的胰肾联合移植生存率和移植物存活率均劣于血透组，术前腹透伴随着更高风险的术后感染率及移植物栓塞率[5]。但是腹透患者的血管状况往往比血透患者的差，因此血管栓塞率在腹透组较高可能是选择性偏移造成的[10]。腹腔内感染是胰肾联合移植后主要的感染之一。有研究报道，腹透是导致胰肾联合移植后腹腔内感染的重要因素[11]。有研究针对移植后的感染展开研究，该研究显示术前血透方式对胰肾联合移植后腹腔内感染无显著性影响，该研究也显示透析方式对胰肾联合移植的术后生存率和移植物存活率均无显著性影响。这些研究都是单中心小样本研究，而本研究为多中心大样本研究，统计结果较为稳定可靠。
本研究存在一些不足之处，首先由于数据库关于移植后并发症的数据缺失较多，因此无法比较两组间感染、出血、血管栓塞、胰瘘、吻合口瘘等并发症的发生率；其次本研究为回顾性研究，研究结果需要前瞻性、大样本的研究进一步证实。
总之，本研究显示术前的透析方式对胰肾联合移植患者的术后生存率、胰腺及肾移植物存活率的均无显著性影响，可能为临床胰肾联合移植受体的选择提供一些参考。
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论文作者:董银磊
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
标签：胰腺论文; 存活率论文; 生存率论文; 术后论文; 方式论文; 患者论文; 术前论文; 《健康世界》2019年第11期论文;