（河池市第三人民医院颈胸血管外科 广西 河池 547000）
【摘要】近年来，临床中针对下肢静脉曲张的治疗技术发展较快，其中以局部硬化剂注射压迫治疗、静脉腔内激光灼闭术、静脉腔内射频闭合术、透光静脉旋切术、内窥镜大隐静脉切除术以及腔镜深筋膜下交通静脉结扎术等为主，微创手术在下肢静脉曲张治疗中的优势主要有创伤小、恢复快、预后好等，本文中将通过对国内外近年来下肢静脉曲张微创治疗的相关文献进行回顾性分析，总结现阶段下肢静脉曲张的主要治疗进展，以期为该病的治疗提供参考。
【关键词】下肢静脉曲张；微创；手术；进展
【中图分类号】R658.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0010-02
下肢静脉曲张是外科临床中的常见病，发病率约为10%～25%[1]，目前临床中针对下肢静脉曲张的治疗主要以手术为主，但是传统的开放式手术对患者的损伤较大，而且术后恢复慢，复发率高。近年来，随着微创技术在临床中的应用，微创手术逐渐取代开放式手术成为下肢静脉曲张的主要治疗手段[2]。近年来，随着临床诊疗技术的发展，诸多治疗方法，如硬化剂注射、缝扎法、电凝术、透光直视旋切TriVex（transilluminated powered phlebectomy，TIPP）、经内镜筋膜下交通静脉结扎术（subfascial endoscopicperforator surgery，SEPS）、血管腔内射频（radiofrequency，RF）、静脉腔内激光治疗（endovenous laser treatment，EVLT）等在下肢静脉曲张治疗中的应用越来越广泛[3]，微创手术凭借其安全性高、创伤小、痛苦少、操作简便、不留瘢痕等优势已经取代了传统开放手术。
1.局部硬化剂注射压迫治疗
局部硬化剂注射压迫治疗主要适用于小腿局部病变较轻的患者，或与其他方法联合使用治疗下肢静脉曲张，对于管径较大的曲张（血管内径＞10mm）的患者采用此种治疗方法的复发率较高，远期血管再通率＞20%[4]，另外，对于大隐静脉主干存在血栓的患者也不适用于此种治疗。现阶段临床中最常用的硬化治疗药物以聚桂醇注射液为主，该药与适量气体混合产生微泡沫，在进入静脉后形成气体栓塞，能够破坏血管内皮细胞，形成附壁血栓，使曲张静脉闭合，最终导致纤维条索状软化，治疗静脉曲张的有效性与安全性较好。但是，在局部硬化剂注射压迫治疗时要注意胸闷、干咳、黑朦、一过性休克以及肺动脉栓塞等并发症的发生，同时还要注意硬化剂过敏的问题[5]。
2.静脉腔内激光灼闭术（ELVT）
ELVT由Bone于1999年最早应用于静脉曲张的治疗，到了21世纪初，ELVT已经得到美国食品和药品协会推广在临床的使用，ELVT是利于光导纤维进入病变静脉，激光可以通过这种纤维传导，对静脉内皮进行烧灼，其适应证[6]主要有（1）大隐静脉（GSV）、小隐静脉（SSV）功能不全且合并属支静脉曲张者；（2）下肢深静脉血栓完全再通患者；（3）左侧髂静脉受压综合征及静脉狭窄解除后下肢静脉曲张患者；（4）静脉曲张合并溃疡；（5）GSV畸形、双支及Hunter管有交通静脉的患者。由于激光无法使粗大的交通静脉闭塞，因此下肢静脉溃疡合并交通支功能不全患者不宜进行此种治疗，禁忌证包括：（1）血液高凝状态者；（2）下肢深静脉存在血栓的患者；（3）行走功能障碍的患者；（4）全身状况较差患者；（5）静脉曲张合并下肢动脉硬化闭塞症的患者；（6）妊娠及哺乳期患者；（7）静脉干急性上行性血栓性静脉炎患者[7]。
多数研究证实EVLT的安全性较高，但是也存在皮肤灼伤、静脉炎、隐神经损伤、肢体肿胀以及深静脉血栓等并发症，其中以下肢深静脉血栓（DVT）最为严重；另外，EVLT在巨大曲张团块治疗中还会导致皮下大块硬结，并且吸收缓慢，而且曲张的浅表静脉常呈扭曲状，激光光纤顺应性较差，因此，ELVT经常与传统局部剥脱术联合治疗静脉曲张[8]。
3.静脉腔内射频闭合术
静脉腔内射频闭合术主要适用于对美容要求较高的患者或硬膜外麻醉不耐受者，同时也适用于原发性大隐静脉瓣膜功能不全导致的下肢静脉曲张以及大隐静脉剥脱加高位结扎患者[9]。静脉腔内射频闭合术的治疗原理与激光腔内灼闭术类似，将特定的射频导管将热能传导到相应静脉管壁，导致其变性、损伤，血管壁增厚，最终导致永久性闭合。但是射频治疗对过度迂曲的静脉或者细小的浅表静脉治疗的效果欠佳，因此经常需要配合硬化剂注射及静脉旋切等以提高治疗效果[10]。
4.透光静脉旋切术
透光静脉旋切术，又称为TriVex系统透光静脉旋切术，是一种全新的微创方式，具有切口小、恢复快、治疗彻底等优势[11]，适用于其他微创手术无法洎的浅静脉血栓和团状曲张静脉，并且能够减少浅静脉血栓的发生。但是，有学者认为透光静脉旋切术后感染的发生风险较大，其原因主要与皮下淤血有关，因此透光静脉旋切术中要注意控制旋切过程吸引器压力，避免压力过大宜损伤皮肤；合理设计切口，减少切口直径；同时要结扎大隐静脉相关分支，避免出血过多[12-14]。
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5.内窥镜大隐静脉切除术（EVH）
内窥镜手术是外科手术未来的发展趋势，EVH与传统大隐静脉手术相比，具有切口美观、恢复快、术后并发症少等明显优势，尤其得到年轻女性以及对美容要求较高的患者。该术式的操作与采集血管类似，术中可在直视下处理大隐静脉，沿大隐静脉主干走行，分离其周围软组织，显示穿通支的位置，切断交通静脉，减少复发，而且可以有效地保护伴行的隐神经，减少神经损伤[15]。
综上所述，下肢静脉曲张的治疗要综合考虑患者的病情与个人需求，必要时可以联合多种微创技术甚至传统术式，以取得更好的治疗效果，避免对患者造成过大损伤，减少并发症的发生，以充分发挥微创治疗的优势，减少患者的痛苦。
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论文作者:吴强
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/2
标签：静脉论文; 静脉曲张论文; 下肢论文; 患者论文; 硬化剂论文; 腔内论文; 微创论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;