叶玲 郑苏云 汤金莲 高娇 王伶芬 栾丽
（曲靖市第一人民医院消化内镜中心 云南 曲靖 655000）
【摘要】 目的：探讨在双气囊小肠镜检查中的护理配合；方法：护士全面参与小肠镜的检查，包括术前准备、术中配合、术后护理；结果：20例患者小肠镜检查顺利完成，无并发症的发生；结论：小肠镜检查的顺利完成离不开医护之间的密切合作。
【关键词】双气囊小肠镜；检查配合；护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0211-02
小肠是人体消化吸收的重要器官，分为十二指肠、空肠和回肠，长5～7m，游离于腹膜内，并被肠系膜束缚形成多个复合肠襻。长期以来普通内镜检查难以到达，因此被称为消化道的“盲区”，是整个胃肠道中最难检查的部分。双气囊小肠镜的出现使小肠疾病的诊断取得了突破性的进展，是小肠疾病检查的新方法。
1.设备及检查方法
1.1 设备
日本富士能电子双气囊小肠镜是由高分辨率的电子内镜和外套管气泵和主机组成。内镜有效工作长度为2000cm，外径9.4cm、观察长度4～100cm，内镜视角140°，内镜钳道2.8mm。
1.2 一般资料
本组男性12例，女性8例，年龄22～78岁。术前主要症状：便血黑便9例，腹痛7例，腹泻4例。20例患者共进行24次检查，经口9例，经肛15例，无一例发生严重并发症。20例患者明确诊断14例，阳性率70%；小肠炎症及溃疡8例、空肠憩室3例、小肠恶性肿瘤2例、小肠囊肿1例、无异常发现6例。
1.3 检查方法
双气囊小肠镜可经口或经肛门进入，或两种方法同时应用，这样可使全小肠镜检查得以实现。检查时患者均采取左侧卧位，操作时由1名医生和1～2名护士合作完成。双气囊小肠镜的内镜和外套管前端各安装一个能放气充气的气囊，两个气囊分别连接于专用气泵；插镜前用橄榄油润滑镜身，检查开始两个气囊均处于放气状态，当进镜50cm左右，即内镜镜身全部插入外套管时，术者将内镜头端气囊充气以固定肠管，接着护士沿镜身将外套管推入约50cm，然后术者将外套管的气囊注气以固定肠管，将镜身及外套管同时外拉使肠管短缩，再将镜身前端的气囊放气并继续向前插入内镜，两个气囊交替充气和放气，内镜和外套管也交替向前插入，随后二者同时回拉，如此重复使得内镜渐渐向深部插入，从而达到完成小肠的直视检查。
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2.护理配合
2.1 患者准备
术前检查肝肾功能、心电图、血常规、出凝血时间，排除严重心肺功能、有无麻醉禁忌如哮喘等。患者家属签署手术同意书。经口进镜者术前禁食12小时；经肛门进境者要进行肠道准备，检查前一天进食无渣流质饮食，检查前口服复方聚乙二醇电解质散，用3000ml温开水冲服，在2小时内服完，检查当日禁饮禁食。
2.2 术前准备
检查前建立有效的静脉通道，进行心电监护严密观察生命体征，同时备好吸痰管、急救药物、简易呼吸气囊等；并检查双气囊小肠镜注水注气、吸引器及气泵的功能是否完好，并给小肠镜的2个气囊充气，检查其完好后于小肠外套管和镜身之间注入橄榄油润滑镜身［1］。
2.3 术中护理配合
经口进镜者，如有义齿应当取下并于检查前10分钟口服去泡剂，咬好口垫，并妥善固定,待患者入睡后方可进镜；经口进镜深度以回肠中下段为界，经肛进镜的深度以空肠中下段为界。在整个操作过程中，护士右手扶稳并固定接近操作部的外套管头端，左手固定接近患者口腔或肛门的外套管，两手用力外展，使体外的镜身处于直线状态，并保持外套管和镜身之间的润滑以减少摩擦，以便于医生的操作［2］。在操作过程中，操作者动作应轻柔、循腔进镜、多吸气少注气、正确判断肠腔走向。在检查过程中如若发现病变，配合医生进行相应的活检、染色及高频电治疗；同时严密观察患者的生命体征的变化，如有异常及时报告医生。因小肠检查时间较长，有时需要进行两次，在达到空肠中断时无异常发现，可在黏膜下注射墨汁做标记，以便下次从另外一端进行检查，然后在此汇合。
2.4 术后护理
检查结束后，患者仍需卧床休息，防止患者发生摔倒、坠床等意外，检测生命体征，观察可能出现的并发症如出血、穿孔、腹部不适等。经口检查者术后1-2天内，咽喉部可能会有短暂的疼痛、异物感、并伴有呕吐，告知患者不能勉强咳出分泌物，以免引起黏膜的破损；经肛进镜者应注意做好肛周护理，并让患者卧床休息，患者可能出现腹痛腹胀的现象，可嘱患者按摩下腹部以促进肠蠕动；在检查过程中，如若进行高频电的治疗，术后患者应卧床休息，禁食禁饮，避免过度的体力劳动，术后3天行CT检查，如无异常可遵医嘱进食，首次进食温开水50ml分3次无异常，然后从流质逐渐过渡到普食，少量多餐；一般检查的患者，检查2小时后，腹胀得到缓解，并无病情变化及禁忌可按医嘱进食：流质-半流质-软食-普食。
3.体会
小肠是消化道中最长的一段，多年来一直没有有效的检查方法，双气囊小肠镜的出现弥补了内镜的不足之处，它拥有明显的优越性，是目前诊断小肠疾病最有效的方法；双气囊小肠镜可经口和经肛进镜，或两种方法同时使用，这样可以使全小肠检查得以实现，同时还可以进行活检与治疗。双气囊小肠镜的两个气囊其性能的完好是确保整个小肠检查成败的关键，其利用外套管与镜身前后推进，并借助大小气囊支撑肠腔，使小肠逐步套在外套管上，反复操作使镜身能进至小肠的深段，找到病变部位［3］。整个检查过程中需要医生、麻醉医生、护士及病人的密切配合，护士必须集中思想与医生配合默契，熟练的掌握操作技巧，循腔进镜，并且随时观察病情变化及时正确处理，减轻患者的痛苦，防止并发症的发生，力求每个操作步骤都做到准确无误、迅速，使得每一例双气囊小肠镜检查都得到顺利的完成，并提高诊断率。
【参考文献】
[1] 葛薇，双气囊电子小肠镜检查的护理配合与体会[J].中国医药指南.2010.20.305-307.
[2] 于凌云、李春花、张英，双气囊小肠镜检查的护理体会[J].第三军医大学学报.2008,30（7）.599.
[3] 时先花、刘燕，双气囊小肠镜临床应用的配合与护理[J].家庭护士.2006.4（10B）.14.
论文作者:叶玲,郑苏云,汤金莲,高娇,王伶芬,栾丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：小肠论文; 患者论文; 肠镜论文; 气囊论文; 外套论文; 双气囊论文; 空肠论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;