蔡俊福
(汕头市中心医院内六科 广东 汕头 515031)
【摘要】 目的：探讨6例表现为弥漫性肺浸润的肺结核患者的致病因素、影像学特征、临床特点与诊断要点，以便于加深临床医生对表现为弥漫性肺浸润的肺结核的认识。方法：回顾性分析我院2013年1月至2014年10月收治的6例表现为弥漫性肺浸润的肺结核患者的临床资料，分析其致病因素、影像学特征、临床特点与诊断要点。结果：6 例患者年龄22～62岁，主要临床症状为发热、咳嗽、咳痰与胸闷气短等呼吸道感染常见病；既往有基础疾病(1例慢性肾功能不全、1例糖尿病)。弥漫性肺浸润患者的影像学表现各不相同，有3例患者影像学表现为双肺弥漫性毛玻璃影, 以中、内肺野为主，其内可见粟粒样结节影。有2例患者影像学表现为双肺多发片状高密度影，边缘模糊, 以中上肺野为主。有1例影像学表现为双肺多发片状高密度影，边缘不清，以双下肺为主。其中有3例患者经查痰抗酸染色被确诊为肺结核，有3例患者经肺活检确诊肺结核。结论：经CT检查表现为弥漫性肺浸润的肺结核患者十分罕见，同时其影像学表现各不相同，容易造成漏诊或误诊，针对常规诊疗临床效果不理想的肺炎患者，要努力寻找造成患者肺炎的主要因素，如有需要可进行活组织病理学检查。
【关键词】 弥漫性肺浸润；肺结核；肺炎
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-00128-02
弥漫性肺浸润(diffuse pulmonary infiltrates,DPI)主要是一种以双肺野多发性或弥漫性浸润阴影为主要特征的影像学表现[1]，弥漫性肺浸润临床表现差别非常大，影像学表现没有特异性，且致病因素极为复杂，因此医生对致病因素诊断十分困难，容易造成误诊或漏诊。本文重点探讨了6例表现为弥漫性肺浸润的肺结核患者的致病因素、影像学特征、临床特点与诊断要点,现总结分析如下。
1.临床资料
回顾性分析我院2013年1月至2014年10月收治的6例表现为弥漫性肺浸润的肺结核患者的临床资料，其中有2例女性患者，1例患者40岁，另外1例患者38岁，由于发烧与寒战约二十多天后来院就诊。两名患者均有不同程度的发热或寒战现象，体温最高可以达到三十九度，影像学表现为双肺纹理增强。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规使用头孢类抗生素治疗两个疗程，一个疗程为7天，其临床治疗效果不理想，两名患者均出现不同程度的咳嗽或咳痰症状，一名患者伴有肾病综合征，后经检查被确诊为肺结核，转至专科医院治疗，定期进行电话随访。有3例男性患者，年龄22至23岁，由于咳嗽或咳痰超过半月逐渐加重来院就诊，有胸闷气短的临床表现。曾自行口服药物治疗，治疗效果不理想，来医院就诊。采用常规治疗方法进行抗炎治疗，肺部CT表现没有显著改善可能与影像学延迟有联系，故继续抗炎治疗，抗炎治疗两周后，影像学表现还没有显著改善，应该停止使用抗生素治疗，进行肺活检。经肺活检3例患者均被确诊为肺结核，建议患者转至肺结核专科医院进行治疗，定期进行电话随访。有1例女性患者，年龄62岁，由于咳嗽与咳痰不止，伴有胸闷气短等现象来医院就诊。常规使用抗生素进行抗炎治疗，抗炎治疗30天后，病情逐渐加重，呼吸不畅严重，患者有糖尿病史，后经检查被确诊为肺结核，转至专科医院治疗，定期进行电话随访。
2.结果
6 例患者年龄22～62岁，主要临床症状为发热、咳嗽、咳痰与胸闷气短等呼吸道感染常见病；既往有基础疾病(1例慢性肾功能不全、1例糖尿病)。弥漫性肺浸润患者的影像学表现各不相同，有3例患者影像学表现为双肺弥漫性毛玻璃影, 以中、内肺野为主，其内可见粟粒样结节影。有2例患者影像学表现为双肺多发片状高密度影，边缘模糊,以中上肺野为主。有1例影像学表现为双肺多发片状高密度影，边缘不清，以双下肺为主。其中有3例患者经查痰抗酸染色被确诊为肺结核，有3例患者经肺活检确诊肺结核。
3.讨论
肺浸润影常见于感染性疾病，也可见于非感染性疾病。假如无详细临床资料、或无经过详细的病史询问与体格检查，对一个发热伴肺部浸润影的患者请不要轻易下诊断结论[2-3]，以免造成误诊或漏诊。肺组织内浸入了异常细胞或在正常情况下出现了多余的组织、细胞或其他物质或原有的某些物质的堆积过多均可称为肺浸润(Pulmonary Infiltration(associated with)Eosinophilia，PIE)[4]。原发感染经血行播散而潜伏在肺内的大部分结核菌已慢慢死亡，当人体免疫力下降时，潜伏在病灶内的结合开始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶，称为浸润型肺结核(内源性感染)。原发病灶亦可能直接进展成浸润型肺结核。在影像学上通常表现为肺部阴影。通常来讲，肺浸润影一般均为病理性的，提示肺组织异常。导致肺浸润影的原因有许多，主要可以分为感染性和非感染性原因两大类。由于患者伴有慢性肾功能不全、糖尿病等基础疾病导致其免疫力降低，增加患者感染肺结核的风险。6例患者均为肺结核患者，均有有不同程度咳嗽、咳痰与气短等症状，但其影像学表现各不相同，容易被误诊为间质性肺炎、肺炎等，所以对可疑病例应积极行病原学检查( 如肺活检、支气管镜检查等)以便于明确诊断[5]。
综上所述，经CT检查表现为弥漫性肺浸润的肺结核患者十分罕见，同时其影像学表现各不相同，容易造成漏诊或误诊，针对常规诊疗临床效果不理想的肺炎患者，要努力寻找造成患者肺炎的主要因素，如有需要可进行活组织病理学检查。
【参考文献】
[1]宫国富.弥漫性肺疾病的临床检查.世界最新医学信息文摘（电子版）.2013,9(4)112-113.
[2]汤渝玲.任朝晖.周志国.李科宇.邓洁.经支气管镜肺活检诊断弥漫性肺疾病30例分析.中国内镜杂志.2011,17(4)98-99.
[3]余纪会.敖敏.郭述良.82例弥漫性肺浸润病例的临床分析.第三军医大学学报.2012, 34(3)257-260.
论文作者:蔡俊福
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/16
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