临湘市人民医院神经外科 湖南临湘 414300
【摘 要】目的：研究分析急性脑出血采用微创清除术治疗的临床效果。方法：我院2015年1月至今收治的急性脑出血的患者中筛选91例为本次研究对象，对患者的资料进行回顾性分析。按照临床手术治疗方式的不同分成两组，观察组（微创治疗），对照组（开颅治疗）；对比两组患者的治疗效果以及并发症等情况的发生率。结果：统计两组患者的治疗效果，观察组治疗达到94.12%的有效率，对照组治疗达到80%的有效率，两组比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。观察组患者术后并发症发生率、再出血发生率显著低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：高急性脑出血采用微创清除术治疗的临床效果显著，患者并发症发生率以及再出血发生率显著降低，利于患者的预后，值得临床推广。
【关键词】高血压脑出血；微创清除术；效果
[Abstract] Objective：To study the clinical effect of the minimally invasive treatment of acute cerebral hemorrhage. Methods：acute cerebral hemorrhage treated in our hospital since 2014 were screened in 91 cases as the research object，the patients were retrospectively analyzed. According to the different ways of clinical surgical treatment were divided into two groups. The observation group（minimally invasive treatment），control group（craniotomy treatment）；the incidence rate of two groups were compared the therapeutic effect and complications. Results：two groups of patients with treatment，observation group reached 94.12% efficiency，the control group treatment reached 80% efficiency，the difference between the two groups. With P<0.05，were statistically significant. The incidence of postoperative complications in the observation group，rebleeding rate was significantly lower than the control group，P<0.05，has statistical significance. Conclusion：the clinical effect of acute cerebral hemorrhage with minimally invasive treatment significantly，the incidence of complications，rebleeding rate decreased significantly，conducive to the prognosis of patients and it is worthy of clinical promotion.
Key words：hypertensive cerebral hemorrhage；minimally invasive surgery；effect
急性脑出血具有起病急且病情进展快的特点，其发病率、致残率和病死率均较高[1]。随着病情的发展容易并发其他疾病，严重影响患者的身体健康状况。临床及时有效的治疗手段是有效降低致残率、致死率的重要手段。本文主要研究分析急性脑出血采用微创清除术治疗的临床效果，特我院2015年1月至今收治的急性脑出血的患者中筛选91例为本次研究对象，对患者的资料进行回顾性分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料：
我院2015年1月至今收治的急性脑出血的患者中筛选91例为本次研究对象，对患者的资料进行回顾性分析。按照临床手术治疗方式的不同分成两组，观察组（微创治疗），对照组（开颅治疗）；观察患者51例，男性患者29例，女性患者22例；年龄41岁到79岁，平均年龄（58.21±2.71）岁；出血量19ml到112ml，平均出血量（68.17±8.94）ml。
对照组患者40例，男性患者22例，女性患者18例；年龄42岁到78岁，平均年龄（58.62±2.53）岁；出血量21ml到108ml，平均出血量（69.82±8.51）ml。
收集两组患者的出血情况，年龄分布，性别比例等资料，无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2纳入标准
患者CT检查均为自发性脑出血；患者无精神、意识障碍，自愿且能够配合治疗；患者均自愿签署知情同意书；患者无手术相关禁忌症；患者无其他严重心脑血管疾病；患者肝功能、肾功能、凝血机制无严重障碍；患者临床病例资料完整。
1.3方法
所有患者入院后进行全面的检查，对照组患者采用传统的开颅手术，观察组患者采用微创手术进行治疗，具体操作如下，
根据患者发生血肿位置进行选仰卧位或者侧卧位，然后采用穿刺点局部麻醉的方式，并采用CT对患者的病灶位置进行确认，对穿刺的方向、进针长度等做好计算，采用开颅电钻驱动YL-1型穿刺针钻穿颅骨和硬脑膜后，然后更换为钝圆头塑料针芯，慢慢进入血肿的表层，将针芯拔出，接入引流管，将血肿吸出；然后再次更换钝圆头塑料针芯，并进入血肿的中心位置，将血肿彻底抽干净，并采用肝素生理盐水进行反复冲洗，冲洗液为清亮颜色并确认血肿清除干净后，将针拔出，然后缝合、包扎。术后进行常规抗感染治疗。
1.3观察指标
对比两组患者的治疗效果以及并发症等情况的发生率。
1.4判定标准[2]
患者治疗的效果通过NDS评分、ADL评分进行综合判定：治疗后，无残疾，日常生活能力基本恢复正常，同时NDS评分下降指标超过90%，即显效；至来哦后，发生残疾，但是指标数控制在1级到4级，NDS评分下降指标超过20%，小于90%，日常生活不能完全自理，即有效；治疗后，发生残疾，程度达到4级以上，NDS评分低于20%，或者有所提升，患者呈植物生存状态，即无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5统计学方法
本文研究所得数据资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗情况对比
统计两组患者的治疗效果，观察组治疗达到94.12%的有效率，对照组治疗达到80%的有效率，两组比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
3讨论
近几年随着我国经济的不断发展，人们生活水平的提高，工作、学习压力的增加等因素，造成急性脑出血的发病人数逐年增长。急性脑出血具有发病急，病情重等问题；出血情况对患者周围神经造成影响，并对患者的脑部供血供氧造成不足，急性脑出血发生后，患者常存在机体功能方面的后遗症，无论对患者生理、心理，还是今后的生活，影响均极为严重[3]。患者的临床症状一般为恶心呕吐、头晕头痛、呼吸困难等，发病时一般伴有昏迷、瞳孔变化。发病急，一般为突发性，早发现、早治疗是降低死亡率的重要手段[4]。
传统开颅手术治疗，虽有一定清除血肿效果，但常常需要较大范围开颅，创伤很大且手术时间偏差，并不利于预后。而微创手术，操作简单、快速，不必大量的去除骨瓣，又能够在短时间内到达血肿区域，可有效避免脑疝形成，血肿清除与止血效果良好，加上此术式对患者脑部外观的影响较小，固被越来越多的患者接受[5]。
同时术后的6~24h要警惕继发出血，需保持病房安静，嘱咐患者的亲属在此阶段尽量减少探视；若患者处于发燥不安状态，可适当给予镇静类药物，必要时可应用约束带，避免期间患者剧烈咳嗽。肺部感染是术后多见并发症。原因在于患者长时间卧床、气道分泌物增多[6]。应定时帮助患者翻身、叩背，并做好呼吸道护理，定时为患者清理呼吸道，有痰液黏稠患者需实施雾化吸入治疗。术后应激性溃疡不容忽视，易导致患者的消化道出血，要注意观察患者面色、腹部症状和大便颜色。重视皮肤护理，预防压疮。定期更换床单，帮助患者每天擦洗全身，按摩受压处肌肉。若病情允许且患者清醒，要鼓励患者适当的增加饮水量；若存在有尿潴留，需留置尿管，并做好会阴清洁[7]。
本次研究显示：统计两组患者的治疗效果，观察组治疗达到94.12%的有效率，对照组治疗达到80%的有效率，两组比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。观察组患者术后并发症发生率、再出血发生率显著低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。说明高急性脑出血采用微创清除术治疗的临床效果显著，患者并发症发生率以及再出血发生率显著降低，利于患者的预后，值得临床推广。
参考文献：
[1]莫浩伟，唐伟泰，黄焜云.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J]，中国当代医药.2013，2（20）：60-61.
[2]周飞明.早期小骨窗开颅手术治疗幕上高血压脑出血的临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志，2014，（12）：127-128.
[3]杨红梅.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血35例分析[J]. 医学理论与实践，2012，25（16）：1990-1991.
[4]陈迎春，林亚洲，范铁牛，耿 飞，许进志，周 宏.早期小骨窗开颅血肿清除术治疗表浅部位高血压脑出血31例.中国临床神经外科杂志，2013，（05）：296-297.
[5]李鹏，谢轩贵，蔡德成，等.早期气管切开在颅脑外伤与脑出血患者救治中的效果分析[J].大家健康：学术版，2013，7（2）：23.
[6]陈素格.脑出血患者微创锥颅血肿清除术综合护理干预的效果分析[J].中国实用医药，2014，（26）：196-197.
[7]孙宝利.综合护理对脑出血行微创锥颅血肿清除术患者临床疗效及神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，8（10）：137-138.
论文作者:方文华,漆魁蒙,黄岳松
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：患者论文; 脑出血论文; 血肿论文; 发生率论文; 两组论文; 微创论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年第7期论文;