苗海航
（江苏省南通大学附属医院麻醉科 江苏 南通 226001）
【摘要】 目的：探讨神经刺激仪下实施下肢神经阻滞采用右美托咪定(DEX)的麻醉效果。方法：将本院2013年7月至2015年1月收取的膝关节置换术者60例，随机分成考察组与研究组各30例，所有患者皆在神经刺激仪下实施神经阻滞麻醉，考察组给予2.5mg咪达唑仑与0.05mg芬太尼静脉注射；研究组则在操作前10分钟，用1μg-1?kg-1的DEX静脉泵注，接着用0.5μg-1?kg-1来维持，对比不同时间点两组心率、血压、血氧饱和度情况。结果：考察组各项指标皆比研究组低（P＜0.05），心率减慢研究组比考察组明显（P＜0.05）。结论：用DEX麻醉镇静不会产生明显的呼吸抑制，用为神经刺激仪下实施下肢神经阻滞麻醉效果显著，值得研究。
【关键词】 右美托咪定；神经刺激仪；下肢神经阻滞；镇静效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0160-02
临床上对神经刺激仪下实施神经阻滞具有操作简单、价格便宜及镇痛作用好等优点，所以常在肢体手术麻醉中得以广泛应用，但其存在可能诱发强烈应激反应的危险[1]。DEX和咪达唑仑皆有镇静与对交感神经的活性进行抑制的特点，在手术中有明显镇静效用，而DEX作为一种新型肾上腺素的受体激动剂，其在镇静时可容易唤醒患者，不会出现呼吸抑制与可耐受的气管导管，更适于术中的镇静使用[2]。本文主要探讨神经刺激仪下实施下肢神经阻滞采用DEX的麻醉效果，具体如下：
1.资料及方法
1.1 一般资料
选取2013年7月至2015年1月收取的膝关节置换术者60例，男女比例为34:26例；年龄45～86岁，平均(62.3±5.1)岁；体重44～72kg，平均(56.3±2.4)kg；所有患者对本次研究皆知情，自愿并同意参加本次的研究对比；无精神疾病患者与严重的肝肾功能阻碍、慢性头痛史、心肺疾病及慢性心律失常等患者，无手术后出现语言、听力及意识障碍者。将患者随机分成考察组与研究组各30例，两组对比资料无明显统计差异（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者在麻醉之前皆肌肉注射0.5mg阿托品与0.1mg苯巴比妥钠，考察组选择2.5mg咪达唑仑与0.05mg芬太尼静脉注射；研究组则在操作前10分钟，用1μg-1?kg-1的DEX加48ml生理盐水静脉泵注，接着用0.5μg-1?kg-1来维持。两组完成后，通过神经刺激仪来定位，选择坐骨神经与腰丛神经联合组织，固定患者患肢，在皮肤与签批表层用2%的利多卡因3～5ml进行局部麻醉，在神经丛进皮后，启动神经刺激仪，设定强度为1.0mA，刺激的频率为2Hz，接着逐渐降低强度，直到为0.1～0.3mA后回抽无空气、血压计脑脊液，则可注射药物，分别在坐骨与腰丛两点注射0.25%的盐酸左布比卡因30ml，观察15分钟，至麻醉完成。
1.3 观察指标
分别在麻醉前、麻醉中、手术开始时、手术30分钟及手术结束各个时间点检测患者的心率(HR)、血压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)，对比两组患者各项指标情况。
1.4 统计学分析
本组用SPSS14.0软件实施统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，以t检验；技术资料以卡方检验，对比以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组各项指标情况
对两组患者采用不同药物进行麻醉，对比不同时间段中两组的HR、MAP、SpO2等指标情况，实验组麻醉前、麻醉中、手术开始时、手术30分钟及手术结束各个时间点的HR、MAP、SpO2指标情况明显优于考察组（P＜0.05），详情参考表1、表2、表3。
2.2 安全性与不良反应
在给药后，考察组有4例因舌根后坠而致使SpO2＜92%，实验组则为2例；考察组有2例出现一过性呼吸抑制，实验组无出现呼吸抑制情况，手术后患者皆未出现恶心呕吐症状。
3.讨论
本次研究证明了经过神经刺激仪下实施下肢静脉的神经阻滞过程中，采用DEX可以明显达到镇痛、镇静、减少使用麻醉剂剂量等作用，并且在给药30分钟后其镇静的效果最为明显。在围手术期对患者使用右美托咪定可以降低患者因应激反应而引发的神经与内分泌功能的亢进情况出现，稳定患者术中的血流动力学，减少在围手术期出现心肌缺血概率，发挥抗心律失常效用[3]。但DEX更有利于在手术中及手术后对患者实施神经功能的检查与治疗。并在本次研究中证明了对两组患者采用不同药物进行麻醉，对比不同时间段中两组麻醉前、麻醉中、手术开始时、手术30分钟及手术结束各个时间点HR、MAP、SpO2指标情况，实验组明显优于考察组（P＜0.05）；在给药后，出现一过性呼吸抑制的例数较少，手术后患者皆未出现恶心呕吐症状。可知右美托咪定效用比咪达唑仑与芬太尼的效用高，值得推广。
【参考文献】
[1]胡永明.神经刺激仪在高龄患者臂丛神经阻滞麻醉中的应用[J].现代中西医结合杂志.2012,15(02):235-236.
[2]田春梅,盖赵辉,佟香芝等.神经刺激仪在老年患者手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报.2013,21(18):302-303.
[3]陈利新.经神经刺激仪引导肌间沟臂丛神经阻滞的临床疗效[J].安徽医药.2013,08(11):245-247.
论文作者:苗海航
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
标签：神经论文; 患者论文; 手术论文; 两组论文; 下肢论文; 实验组论文; 情况论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;